Proporción de reembolso del seguro médico de Chongqing
1. La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 95%, para los hospitales de segundo nivel es del 75% y para los hospitales de tercer nivel es del 65%.
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas pueden ser reembolsados si cumplen con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos.
3. En concreto, se pagará la parte de la póliza de hospitalización del Participante de primer nivel del Seguro Médico Residencial que sea superior al estándar de pago mínimo del seguro médico básico e inferior al límite de pago. por el fondo de planificación general en la siguiente proporción: Participante de primer nivel La tasa de reembolso del asegurado en instituciones médicas terciarias aumentó del 40% al 50%; la tasa de reembolso en instituciones médicas secundarias aumentó del 65% al 70%; Los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas acordadas que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que el ratio de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la proporción del seguro médico de los empleados en Beijing. Si es un empleado activo, solo se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.
Base jurídica:
Artículo 8 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Asegurados que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, Los gastos médicos estándar para los elementos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no concertada; el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate puede reducirse adecuadamente. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.
2021 12.30 El responsable pertinente de la Oficina Municipal del Seguro Médico interpretó el "Aviso sobre Ajuste de la Tasa de Reembolso por Hospitalización para Residentes Urbanos y Rurales". Según el aviso, a partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2022, aumentará el ratio de reembolso por hospitalización para residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad.