Las últimas noticias sobre las nuevas regulaciones de Changsha sobre reembolso de seguros médicos para pacientes ambulatorios en 2022
El 8 de agosto de 2022, se emitieron las "Reglas de implementación del Mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados de Changsha" (en adelante, los "Detalles") que comenzarán a partir del 1 de octubre de 2022. Se implementará un sistema de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados, y los gastos ordinarios de los pacientes ambulatorios se incluirán en el ámbito de pago del fondo general del seguro médico de los empleados para reducir la carga de los gastos médicos ambulatorios de los empleados asegurados. El período de transición de la póliza será del 1 de octubre al 31 de diciembre de 2022. Durante el período de transición, las cuentas personales se acreditarán en la forma original.
¿A qué grupos se aplica el seguro médico para pacientes ambulatorios de Changsha? Los "Detalles" establecen claramente que el seguro médico para pacientes ambulatorios es aplicable a las personas aseguradas del seguro médico para empleados de Changsha, y que los asegurados son tratados en clínicas para pacientes ambulatorios en Para los gastos médicos de las instituciones médicas designadas, el fondo mancomunado del seguro médico de los empleados pagará de acuerdo con las regulaciones, y el período de disfrute de los beneficios mancomunados de la clínica ambulatoria de los empleados es consistente con el período de disfrute de los beneficios del seguro médico de los empleados. Los beneficios para pacientes ambulatorios incluyen beneficios de agrupación de fondos y beneficios de cuentas personales. En cuanto a la economía de coordinación de fondos, el cambio más importante que se ha implementado en la economía de atención ambulatoria es aprovechar plenamente el papel económico del fondo de coordinación y cubrir los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por los empleados asegurados dentro del alcance de la póliza de seguro médico en las instituciones médicas designadas Realizar el reembolso para que los pacientes médicos ambulatorios también puedan disfrutar de los beneficios de reembolso. Para la asistencia financiera de cuentas personales, después de la implementación de la asistencia financiera para pacientes ambulatorios, los cónyuges, hijos y padres pueden utilizar financieramente las cuentas personales de los empleados asegurados, lo que mejora la eficiencia del uso de las cuentas personales.
¿Cuáles son los estándares y proporciones de reembolso después de que el servicio ambulatorio esté completamente financiado? Los "Detalles" muestran que dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo acumulado para las clínicas ambulatorias de los empleados no excederá los 300 yuanes, y el El límite de pago máximo para los empleados activos es de 1.500 yuanes, el límite de pago máximo para los jubilados es de 2.000 yuanes, que no está incluido en el límite de pago máximo anual para el seguro médico de los empleados. El alcance general de pago de las clínicas ambulatorias para empleados es consistente con el alcance de pago del seguro médico básico, es decir, el alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de servicios médicos y el catálogo de consumibles médicos estipulados por el país y la provincia. no realizados fuera del ámbito de pago del seguro médico básico. Si el rescate de emergencia se convierte en hospitalización dentro de las 72 horas, los gastos médicos del rescate de emergencia y los gastos de hospitalización se calcularán juntos; si el rescate de emergencia resulta en muerte, el pago se basará en la política de hospitalización y los demás gastos de emergencia se pagarán de acuerdo; al estándar de coordinación ambulatoria de empleados. Cuando el asegurado acepta recibir tratamiento médico en una institución médica ambulatoria designada, solo debe pagar la parte de desembolso personal. La parte que debe pagar el fondo general del seguro médico del empleado será liquidada por el médico. agencia de seguros y la institución médica designada para pacientes ambulatorios de acuerdo con las regulaciones pertinentes. El Fondo de Coordinación del Seguro Médico de los Empleados no pagará los gastos ambulatorios de los asegurados que no se liquiden directamente en las instituciones médicas designadas.
¿Cuáles son las precauciones al utilizar los servicios financieros para pacientes ambulatorios? La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos a cargo del asegurado, su cónyuge, padres e hijos cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas. Además de los gastos personales incurridos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas, el asegurado y su cónyuge, padres e hijos adquieren un seguro médico complementario comercial, el propio asegurado debe pagar los subsidios; grandes gastos médicos para los asegurados para adquirir un seguro médico básico para residentes urbanos y rurales para sus cónyuges, padres e hijos y otros gastos que cumplan con las normas nacionales y provinciales pertinentes; Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como gastos de salud pública, aptitud deportiva o consumos de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico. Los servicios médicos ambulatorios de "Internet +" que cumplen con las regulaciones están incluidos en el alcance de pago general de las clínicas ambulatorias para empleados y se reembolsan de acuerdo con la política de liquidación de la entidad médica designada en la que se basa el hospital de Internet. Las personas aseguradas pueden acudir a la clínica ambulatoria para coordinar los costos de dispensación de las farmacias minoristas designadas con recetas de médicos ambulatorios de instituciones médicas designadas o recetas transferidas electrónicamente de médicos de seguros médicos, y se les reembolsa de acuerdo con la política de liquidación de la institución médica designada que emitió la prescripción. Durante el período en que el asegurado disfrute de los beneficios de hospitalización, no disfrutará de los servicios ambulatorios de empleados ni de los beneficios ambulatorios de enfermedades crónicas, no se pagarán los gastos médicos pagados por el beneficio de administración de medicamentos "doble canal" y los beneficios ambulatorios de enfermedades crónicas; bajo los beneficios ambulatorios para empleados. El costo total de las clínicas ambulatorias para empleados se pagará según el proyecto. Cuando las condiciones estén maduras, según las características de las instituciones médicas y las operaciones del fondo, exploraremos gradualmente el establecimiento de pagos por tipo de enfermedad o agrupación relacionada con el diagnóstico de enfermedad, primaria. servicios médicos per cápita y pago relacionado con el manejo de enfermedades crónicas. Un método de pago compuesto de seguro médico combinado.