¿Cómo reembolsar el tratamiento médico en la clínica ambulatoria de Chenzhou?

De acuerdo con el espíritu del "Aviso de emisión del Gobierno Popular Municipal de Chenzhou" (Gobierno Popular Municipal de Chenzhou [2022] No. 26), nuestra ciudad

A partir del 1 de noviembre

Todos los participantes del seguro médico de los empleados de Chenzhou buscan tratamiento médico en las clínicas ambulatorias de instituciones médicas calificadas con vales electrónicos de seguro médico, tarjetas de seguridad social o tarjetas de identificación

Liquidación directa en la clínica ambulatoria

, independientemente de los Gastos dentro de la ciudad y fuera de la ciudad y dentro del alcance de la póliza se pueden incluir en el reembolso del seguro médico. De noviembre a diciembre de este año, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico es de 250 yuanes para los empleados activos y de 334 yuanes para los jubilados. A partir de enero del próximo año, dentro de un año calendario, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico es. 1.500 yuanes para los empleados actuales y 2.000 yuanes para los jubilados. Dentro de la ciudad, existen actualmente 265 instituciones médicas que ofrecen servicios generales coordinados y designados para pacientes ambulatorios, incluidos hospitales generales, centros de servicios de salud comunitarios, centros de salud y clínicas unitarias, logrando una cobertura total de instituciones médicas en todos los niveles. Fuera de la ciudad, si busca tratamiento médico en una institución médica que haya realizado la liquidación directa de gastos generales ambulatorios en otros lugares y pague la factura directamente, no es necesario registrarse. Los asegurados también pueden disfrutar del tratamiento de reembolso coordinado ambulatorio. , realizando la implementación de la política en toda la ciudad y fuera de la ciudad.

Acerca del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios, ¡todo lo que desea saber está aquí!

1. ¿Quién puede disfrutar del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios coordinado? Respuesta: ¿Todos los participantes del seguro médico para empleados en la ciudad de Chenzhou? Incluye empleados actuales, jubilados, personal de empleo flexible, así como empleados actuales y jubilados que participan en el seguro y pagan primas a través de una única compañía de seguros sin una cuenta personal.

2. ¿Cómo disfrutar de la política de reembolso? Respuesta: Para el tratamiento ambulatorio en hospitales designados calificados en la ciudad y hospitales fuera de la ciudad que realizan liquidación directa de clínicas ambulatorias generales en otros lugares, no es necesario. registrarse Debe presentar el comprobante médico electrónico y el certificado de seguridad social. El pago se realiza directamente con la tarjeta o documento de identidad y el asegurado solo debe pagar la tarifa de su bolsillo.

3. ¿Cuál es el estándar de reembolso? Respuesta: No existe un estándar de pago mínimo para el tratamiento médico en hospitales de primer nivel o instituciones médicas de atención primaria. Los gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico se reembolsan al 70. En los hospitales de segundo y tercer nivel para el tratamiento médico, el pago mínimo es de 200 y 300 yuanes respectivamente. La parte de los gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico que excede el pago mínimo se reembolsa a 60 yuanes. Para múltiples visitas médicas dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo acumulativo no excederá los 300 yuanes. Monto del reembolso = (gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico - estándar de pago mínimo) × índice de reembolso

4. ¿No se le puede reembolsar si no cumple con el estándar de pago mínimo? Respuesta: Sí . Si los gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico no cumplen con el estándar de pago mínimo, los gastos ambulatorios no serán reembolsados, pero los gastos dentro del alcance de la póliza incurridos esta vez se pueden acumular al estándar de pago mínimo del año en curso. Por ejemplo, el asegurado gastó 300 yuanes en una visita ambulatoria a un hospital terciario, de los cuales la parte de desembolso personal fue de 30 yuanes. El costo dentro del alcance de la póliza = la cantidad total de 300 yuanes - el gasto. -Porción de bolsillo de 30 yuanes = 270 yuanes. Esta vez no se alcanzó el estándar de pago mínimo. No se realizará ningún reembolso, pero se acumularán 270 yuanes en el estándar de pago mínimo para este año. - o hospital de tercer nivel, siempre que el costo dentro del alcance de la póliza supere los 30 yuanes, se le podrá reembolsar proporcionalmente.

5. ¿Existe un límite de reembolso? De noviembre a diciembre de este año, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico es de 250 yuanes para los empleados activos y de 334 yuanes para los jubilados. A partir de enero de 2023, dentro de un año calendario, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico será de 1.500 yuanes para los empleados activos y de 2.000 yuanes para los jubilados.

6. ¿Qué hospitales pueden recibir un reembolso? Respuesta: 265 instituciones médicas dentro de la ciudad han abierto servicios generales para pacientes ambulatorios (incluidos hospitales generales, centros de servicios de salud comunitarios, centros de salud y clínicas unitarias) y hay reembolso disponible. fuera de la ciudad, instituciones médicas que liquidan directamente los gastos generales de consulta externa en diferentes lugares y liquidan directamente en línea.

7. ¿Se pueden reembolsar todos los gastos de exámenes y medicamentos ambulatorios? Respuesta: No. El reembolso sólo podrá realizarse si los medicamentos se encuentran dentro del alcance de los catálogos de medicamentos del seguro médico básico nacional y provincial, catálogos de servicios médicos y catálogos de insumos médicos. El sistema de información del hospital ha calculado automáticamente qué exámenes o medicamentos se pueden reembolsar y la proporción del autopago.

8. ¿Se puede disfrutar al mismo tiempo del reembolso de atención ambulatoria general y de hospitalización y de enfermedad crónica ambulatoria (servicio ambulatorio de enfermedades especiales)? Los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos durante la hospitalización y los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos debido a la enfermedad mientras disfruta de una enfermedad crónica ambulatoria no se pueden reembolsar. Además, no se reembolsarán los gastos de coordinación ambulatoria incurridos durante la suspensión del seguro o la falta de pago de las primas del seguro médico básico según lo requerido, incurridos por instituciones médicas no designadas y no incurridos por el propio paciente.

9. ¿Se pueden reembolsar las pruebas de ácido nucleico, las vacunas y los exámenes físicos? Los gastos que deban ser pagados con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo, que deban ser asumidos por un tercero, que deban ser sufragados por la salud pública, los tratamientos médicos en el extranjero, los deportes y la forma física, los consumos de atención médica, los exámenes de salud, las cirugías estéticas y otros gastos serán No será reembolsado por el seguro médico.

10. ¿Pueden los miembros de la familia utilizar las cuentas personales? Respuesta: El sistema financiero familiar de cuentas personales está en construcción. Una vez puesto en uso, puede vincularse a los padres y cónyuges después de obtener el certificado médico. información del seguro del niño, se puede utilizar para pagar los gastos médicos asumidos personalmente por la persona obligada para el tratamiento médico en el hospital, así como los gastos asumidos personalmente incurridos por la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias designadas. .