¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico para estudiantes de la Universidad de Chongqing?
Los estudiantes universitarios deben pagar una determinada cantidad de depósito por hospitalización, que se utiliza para pagar los gastos personales. Se reembolsará cualquier exceso y se reembolsará cualquier exceso. reembolsado, y se repondrá al momento del alta. Durante la hospitalización, la Oficina de Seguro Médico del hospital conservará la "Tarjeta de Seguro Médico del Estudiante". Después de completar los trámites de alta, la Oficina de Seguro Médico del hospital será responsable de completar el formulario de pago en la primera página de la "Tarjeta de Seguro Médico del Estudiante". según sea necesario y devolver la "Tarjeta de Seguro Médico para Estudiantes" al individuo.
Después de que los estudiantes universitarios asegurados completen los procedimientos de registro del seguro en las instituciones médicas designadas, pagarán la factura directamente en la institución médica designada cuando sean dados de alta. Entre ellos, los estudiantes universitarios que participan en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. son administrados por instituciones médicas designadas. Los estudiantes universitarios que necesitan hospitalización pueden elegir la institución médica designada más cercana del seguro médico básico para residentes urbanos de Xi'an; los pacientes de emergencia y rescate no están sujetos a esta restricción.
El alcance de los medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios para los estudiantes universitarios que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos se rigen temporalmente por las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos. Los gastos médicos a cargo del individuo serán pagados por el individuo al momento del alta.
El segundo es la implementación de subsidios de cuotas para los gastos del parto:
La cuota estándar es de 800 yuanes para el parto normal y 1.600 yuanes para la cesárea. Si los gastos de maternidad son inferiores al límite, se otorgarán subsidios en función de los gastos reales; si son superiores al límite, se otorgarán subsidios en función del límite.
El tercero es el ámbito de las enfermedades crónicas:
Incluyendo:
1: Enfermedad coronaria aterosclerótica (excluida criptogénica), enfermedad pulmonar crónica Enfermedad cardíaca, esencial hipertensión (estadio o superior), período de recuperación de enfermedad cerebrovascular, etapa descompensada de cirrosis hepática, diabetes con complicaciones crónicas, glomerulonefritis crónica y síndrome nefrótico, tumores malignos avanzados, enfermedad mental, lupus eritematoso, 11 enfermedades de la enfermedad de Parkinson.
Estándares de pago: Los costos del tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas se liquidan anualmente. En un año, si los gastos médicos totales para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas incurridos en instituciones médicas designadas superan los 350 yuanes, el exceso será pagado por el fondo general de 50 yuanes, y el individuo pagará 50 yuanes. El importe máximo de los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas pagados por el fondo general en un año es de 2.000 yuanes.
4. Ámbito de las enfermedades por lesiones accidentales ambulatorias:
Incluyendo: fracturas, luxaciones articulares y cuerpos extraños en las vías respiratorias.
Estándares de pago de gastos: para los gastos médicos del tratamiento ambulatorio de las enfermedades mencionadas anteriormente causadas por lesiones accidentales, el fondo general pagará 50 yuanes y el individuo pagará 50 yuanes como límite máximo de pago acumulativo. el fondo total dentro de un año es de 1.000 yuanes.
Suicidio, automutilación (excepto enfermedad mental), accidentes de tránsito con terceros, riñas, riñas, alcoholismo, drogadicción y demás enfermedades antes mencionadas por delitos o violaciones a la “Gestión de Seguridad Pública”. Ley de Castigo", etc. El fondo global no reembolsará los gastos médicos.
Procedimiento de reembolso de gastos: los estudiantes universitarios asegurados deberán presentar registros médicos de pacientes ambulatorios, recetas para pacientes ambulatorios, facturas relevantes, "Garantía médica para estudiantes universitarios" e informes de inspección y exámenes relacionados a la oficina de seguro médico de la universidad, que compilará y completará en la "Tabla resumida de gastos por lesiones por accidentes para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para residentes de Xi'an" se informará a la agencia de seguro médico municipal en la primera semana de cada mes. Las unidades deben presentarse ante la agencia municipal de seguro médico la primera semana de cada mes. Después de que la agencia de seguro médico municipal revise el acuerdo de acuerdo con las regulaciones, emitirá formularios de reembolso de gastos médicos a los estudiantes asegurados a través de la agencia de seguro médico escolar y registrará la información de reembolso en la "Tarjeta de seguro médico para estudiantes universitarios".
La quinta es el alcance de las categorías de rescate de emergencia para pacientes ambulatorios:
Incluyendo:
1: coma, shock severo, sangrado masivo, envenenamiento, deshidratación severa, fiebre. convulsiones, traumatismos graves, disnea grave, neumotórax espontáneo o traumático, hemoneumotórax, infarto laríngeo y obstrucción traqueobronquial, arritmia grave, hemorragia interna y externa potencialmente mortal causada por diversos motivos, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, etc. cambios en los signos físicos.
Estándares de pago de gastos: Los gastos médicos de emergencia ambulatorios incurridos por estudiantes universitarios asegurados por tratamiento médico de emergencia ambulatorio se liquidarán como gastos únicos de hospitalización.
6. Estudiantes que necesitan ser hospitalizados en otros lugares debido a una enfermedad crítica durante vacaciones, pasantías o recesos:
Pueden acudir a la institución médica local designada o al hospital público más cercano. Para los gastos médicos incurridos, el individuo debe adelantar el monto total primero. Después de que la escuela cobra y resume las facturas, las informa a la agencia de seguro médico municipal para su liquidación.
Al recibir el alta hospitalaria, deberá presentar un certificado de diagnóstico, una copia de la historia clínica de hospitalización (incluyendo la primera página de la historia clínica, registros de alta, órdenes médicas de larga duración y temporales, etc. .), una lista detallada de hospitalización y una copia del expediente médico de hospitalización (incluida la primera página del expediente médico, registros de alta, órdenes médicas temporales y de largo plazo, etc.) y órdenes médicas temporales, etc.), hospitalización lista de detalles y copias de los registros médicos de hospitalización (incluida la primera página del registro médico, registros de alta, órdenes médicas temporales y de largo plazo, etc.). ), se debe informar una lista detallada de los gastos de hospitalización, certificados de calificación hospitalaria y facturas de hospitalización, "Garantía de seguro médico para estudiantes universitarios" y otros materiales relevantes al departamento de seguro médico de la universidad donde se encuentran, y el departamento de seguro médico de la universidad compilar y resumir el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para residentes urbanos", "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para residentes urbanos", "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico básico para residentes urbanos" Formulario resumido de reembolso de gastos médicos esporádicos "será reportado a la agencia municipal de seguro médico en la primera semana de cada mes. La agencia municipal de manejo revisará los materiales presentados por la universidad y, luego de la firma del jefe de sección y el decano, el reembolso será devuelto al departamento de seguros médicos de la universidad, quien lo entregará a los estudiantes universitarios asegurados y lo registrará en el "College Tarjeta de seguro médico para estudiantes."
Base legal:
"Aviso sobre la implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en Chongqing en 2020" 2. Mejora del mecanismo de garantía de beneficios
(4 ) Implementar políticas para proteger los beneficios del seguro médico de los residentes. Aprovecharemos al máximo los dividendos institucionales de la integración integral urbano-rural del seguro médico para residentes, nos adheriremos a la equidad y el beneficio universal y fortaleceremos la principal función de protección del seguro médico básico. Se consolidará el nivel de beneficios de hospitalización y el ratio de pago de tasas de hospitalización dentro del alcance de la póliza alcanzará el 70%. Fortalecer los servicios ambulatorios, implementar plenamente el mecanismo de protección de medicamentos ambulatorios para hipertensión y diabetes, y estandarizar y simplificar el proceso de protección ambulatoria de enfermedades crónicas y especiales. Implementar la nueva versión del catálogo de medicamentos del Seguro Médico Nacional y promover la implementación de negociaciones sobre medicamentos.
(5) Consolidar el nivel de protección del seguro de enfermedades críticas. Implementaremos plenamente la reducción de la línea de pago mínimo a la mitad del ingreso disponible per cápita de los residentes, aumentaremos el índice de pago dentro del alcance de la política al 60% y alentaremos a las regiones calificadas a explorar la eliminación de la línea de límite. Continuaremos intensificando nuestros esfuerzos para favorecer a los pobres. Durante el período de alivio de la pobreza, la línea de pago mínimo para los pobres registrados en las zonas rurales se reducirá a la mitad que la de los residentes asegurados comunes y el índice de pago se incrementará en 5 puntos porcentuales. , y se eliminará por completo el límite para los pobres registrados en las zonas rurales.
(6) Aprovechar plenamente el papel de la asistencia médica como red de seguridad. Implementación detallada de la política de asistencia a las personas necesitadas, proporcionando subsidios clasificados a personas extremadamente pobres, beneficiarios de subsidios de subsistencia y personas pobres registradas en zonas rurales para que participen en el seguro médico de residentes, subsidiando los gastos correspondientes de acuerdo con las normas y transfiriendo fondos de subsidio de manera oportuna. para garantizar que las personas necesitadas estén totalmente cubiertas. Consolidar y mejorar el nivel de asistencia hospitalaria y ambulatoria, aumentar la intensidad de la asistencia para enfermedades graves y graves y explorar la transición gradual de la asistencia basada en el tipo de enfermedad al uso de costos elevados como estándar para identificar enfermedades graves y graves. Combinado con la recaudación de fondos de rescate y las necesidades de los objetos de rescate, haremos planes generales para aumentar el límite de rescate anual.