Prevención de úlceras por presión en pacientes parapléjicos Cuidado de úlceras por presión en pacientes parapléjicos
Los pacientes parapléjicos son un factor de alto riesgo para las úlceras por presión [1] Sin medidas preventivas, el 80% de los pacientes parapléjicos desarrollarán Úlceras por presión de diversos grados. En pacientes con paraplejía, debido a la pérdida del sensoriomotor por debajo del nivel de la lesión, no hay reacción protectora en el área de presión de la piel, sumado a disfunción vascular y nerviosa de la piel, trastornos nutricionales y pérdida del control de la orina y las heces, la piel. Está húmedo y contaminado, y las úlceras por presión son difíciles de curar. Si no se manejan adecuadamente, pueden desarrollarse debido a una infección posterior, causando sepsis y consecuencias potencialmente mortales. Por lo tanto, las úlceras por presión son un problema importante en el tratamiento y la atención, y una pesada carga para las familias y el personal médico de los pacientes. Cómo acelerar la curación de las úlceras por presión en pacientes parapléjicos es un tema importante al que nos enfrentamos. Desde 2007, 4 pacientes con úlceras por presión parapléjicas en etapa ulcerosa ingresados en nuestro hospital han sido tratados con cuidados básicos y tratamiento sistémico utilizando una combinación de medicina tradicional china y occidental, y lograron resultados satisfactorios.
1. Datos clínicos:
Los 4 pacientes eran todos agricultores, 3 estaban parapléjicos después de un traumatismo de la médula espinal y 1 estaba parapléjico después de un trasplante de médula ósea. Los pacientes eran 2 hombres y 2 mujeres, de entre 38 y 58 años. con una edad promedio de 44 años, la duración de las úlceras por presión es de 1 a 3 meses. Según el estándar de estadificación de las úlceras por presión en "Conceptos básicos de enfermería" [2], la etapa de úlcera superficial de las úlceras por presión es de 3 × 3 × 1 cm. y 2 × 3 cm, en la etapa de úlcera necrótica, el tamaño máximo de la herida es 13 × 13 × 6 cm, el mínimo es 5 × 5 × 4 cm, 4 pacientes fueron tratados con tecnología de presión negativa para sellado de heridas, ungüento generador de músculo de fabricación propia. cubrir la superficie de la herida, y aislamiento de aire y soplado de oxígeno local. La estancia hospitalaria promedio fue de 58 días, 3 casos fueron curados y 1 fue dado de alta. 1.1.1 Fortalecer la educación sanitaria sobre las úlceras por presión y animar a los pacientes y sus familiares a generar confianza en la recuperación de las úlceras por presión. Por tanto, explicar las causas, el tratamiento y las medidas de enfermería de las úlceras por presión a los pacientes y sus familiares, explicar que las úlceras por presión pueden ser. tratados y prevenidos, y alentarlos a Es muy necesario cooperar activamente con el trabajo del personal médico y generar confianza en la recuperación. Esto también es una parte indispensable de la educación sanitaria brindada por las enfermeras a los pacientes y sus familias.
1.2.Formular una dieta razonable para garantizar un suministro razonable de proteínas y vitaminas. Estos pacientes tienen un estado nutricional sistémico deficiente y una resistencia deficiente, y necesitan centrarse en fortalecer el soporte nutricional. Se administra una infusión intravenosa de albúmina y plasma para lograr el propósito de la terapia nutricional, mejorar la resistencia del paciente y promover la reparación de heridas. Se inició tratamiento antiinflamatorio sistémico con antibióticos.
1.3. Enfermería básica: Estos pacientes tienen una larga evolución de la enfermedad y se deben formular medidas de enfermería, rotación periódica de enfermeras en cada turno, uso de colchones inflables, entrega estricta a pie de cama y cateterismo para los mismos. con incontinencia. Durante el proceso de enfermería, observe de cerca los cambios en la condición para reducir o evitar la presión continua sobre el área afectada. Dé la vuelta una vez cada 2 horas y preste atención al ángulo lateral del paciente para mantener entre 30 y 45 grados cada vez. Un ángulo excesivo provocará una presión excesiva en el lado opuesto.
1.4 Mantenga la cama limpia, preste atención a la higiene de la piel, mantenga la piel seca, proteja los huesos que sobresalen, adopte una postura adecuada al acostarse y evite la irritación local de la piel al darse la vuelta. plano y sin arrugas Manténgalo limpio, seco y libre de residuos Evite arrastrar, tirar y tirar al mover a los pacientes.
1.5. La posición sentada no debe exceder los 30-60 minutos. Debe haber 15 segundos de tiempo de transferencia de peso cada 15-30 minutos. Elija los cojines de silla adecuados. .
2. Métodos de tratamiento local integrado de la medicina tradicional china y occidental
2.1 El objetivo de la limpieza de heridas es eliminar materias extrañas, costras y tejido necrótico, reducir la posibilidad de infección, facilitar la evaluación precisa de la herida y promover la oxigenación del tejido. El aumento de la concentración mejora la capacidad de curación de la superficie del tejido. Limpie con una solución de peróxido de hidrógeno 3 para eliminar las bacterias anaeróbicas. En la etapa de úlcera necrótica, también se debe eliminar el tejido necrótico circundante. Luego se limpia con suero fisiológico. En la etapa de úlcera necrótica, también se debe eliminar el tejido necrótico circundante y luego limpiarlo con solución salina normal.
2. Tecnología de presión negativa para el cierre de heridas: es una tecnología que utiliza el principio de presión negativa para atraer la circulación sanguínea a la superficie de la herida y atraer el exudado fuera de la superficie de la herida para mejorar el crecimiento de los vasos sanguíneos y promover la herida. curación [3] Si la base de la herida tiene esfacelo negro o amarillo y hay poca exudación, use un apósito de hidrogel para disolver y suavizar el tejido necrótico. Si el tejido necrótico en la herida es amarillo y húmedo, primero corte el tejido necrótico y luego. ablandarlo con agua. Después de que se ablande el tejido necrótico, rellene el borde de la herida.
Para el método del gel, se rellena el borde de la herida para que coincida con el plano de la piel. Una toalla transparente sella la herida y los tubos en la superficie de la herida. El catéter se conecta al centro de presión negativa y se ajusta la presión negativa. La presión negativa es generalmente de 120 mmhg según la cantidad de exudación de la herida y continúa la succión con presión negativa durante 6 a 8 horas.
2.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3. .3.3.3.3.3 El ungüento Shengji es una preparación de medicina tradicional china aceitosa pura con permeabilidad. Cobertura fuerte, externa y continua de la superficie de la herida, de modo que la superficie de la herida esté siempre húmeda, húmeda, húmeda, húmeda, húmeda, húmeda, húmeda. , húmedo, húmedo, húmedo, húmedo, húmedo, húmedo, húmedo, húmedo, húmedo. Siempre en estado húmedo, la humedad favorece la formación de células epiteliales en la superficie de la herida y promueve el crecimiento del tejido de granulación y la cicatrización de la herida. Ingredientes: 100 gramos de raíz de angélica, 50 gramos de regaliz, 15 gramos de angélica dahurica, 9 gramos de litospermo, 12 gramos de sangre seca y 12 gramos de polvo. Método de preparación: Remoje 1 litro de aceite de sésamo en la solución medicinal durante 3 días, luego hierva hasta que las gotas de agua formen perlas, agregue vinagre blanco para disolver, luego agregue litospermum y el polvo medicinal, mezcle hasta obtener una pasta y selle. Efectos de la droga: Tiene las funciones de eliminar el calor y desintoxicar, eliminar el espesamiento y reducir la inflamación, activar la circulación sanguínea y desbloquear las colaterales, eliminar la putrefacción y promover el crecimiento muscular. Según el tamaño de la herida, utilice un depresor de lengua esterilizado para aplicar uniformemente. ungüento estimulador de músculos hasta un espesor de aproximadamente 0,3 cm sobre una gasa esterilizada y coloque el medicamento. Después del contacto directo con la herida, use almohadillas de algodón para fijar la herida por fuera. Cuando la herida sea profunda, use un ungüento miogénico para rellenar la gasa fuera de la. apósito estéril. Durante la primera semana, cambie el vendaje una vez al día. Cambie el vendaje una vez cada 3 a 5 días en el futuro.
2.4 Un ambiente rico en oxígeno favorece la cicatrización de la herida [6]: utilice oxígeno puro para inhibir el crecimiento de grandes bacterias aeróbicas en la herida. Superficie, mejora el suministro de oxígeno del tejido de la herida y mejora el metabolismo del tejido local, lo que favorece la curación de la herida. Método: Cubra la herida con una bolsa de plástico, fíjela firmemente y sople oxígeno en la bolsa a través del orificio pequeño. El flujo de oxígeno es de 5 a 6 litros durante 2 minutos, 2 veces al día, 15 minutos cada vez. Si tiene muchas secreciones, colóquelas en una botella humidificadora. Ponga alcohol al 75% para permitir que el oxígeno saque parte del alcohol a través de la botella humidificadora. La superficie de la herida se humedece continuamente, creando un ambiente fisiológicamente húmedo para la superficie de la herida y acelerando la reparación de la herida. Ajustar el flujo de oxígeno de acuerdo con el nivel de humedad de la superficie de la herida y proporcionar indicadores cuantitativos del suministro de oxígeno puede evitar eficazmente una mala cicatrización de la herida debido a la sequedad de la superficie de la herida e inhibir el crecimiento bacteriano, reducir las secreciones y acelerar la cicatrización de la herida.
3. Evaluación de eficacia [7]
1. Cura: la úlcera cicatriza y la costra se cae.
2. Eficaz: la herida queda seca y; no tiene secreción y la úlcera se encoge, crece el tejido de granulación
3. Mejora: la exudación de la herida se reduce, la superficie de la úlcera no se expande
3. No válido: la exudación de la herida no es; reducida, la superficie de la úlcera permanece sin cambios o se expande.
4. Tiempo de curación: número de días desde el inicio de la medicación hasta la curación completa.
IV.Conclusión
1. Los pacientes parapléjicos tienen una alta incidencia de úlceras por presión en la etapa de úlcera. Las úlceras por presión son un problema muy difícil de resolver clínicamente debido a la gran superficie de la herida y La necrosis tisular y la infección pueden causar fácilmente sepsis, poniendo en grave peligro la vida del paciente. La mayoría de los tratamientos utilizados en el pasado eran eliminación de llagas, cambio de apósitos, fisioterapia Shenguang, etc., y el tiempo de tratamiento llegaba a los 6 meses. El tratamiento actual de drenaje cerrado de presión negativa (VAC) utiliza presión negativa y un ambiente húmedo cerrado para limpiar la herida, mantener la herida limpia, mejorar el suministro de sangre a la herida y promover la proliferación del tejido de granulación, promoviendo eficazmente la curación de la presión. úlceras. El tiempo de tratamiento se acorta considerablemente y se reduce la carga financiera para los pacientes.
2. La medicina tradicional china cree que la causa y la patogénesis de las úlceras por decúbito son la presión local, el estancamiento del qi y la estasis sanguínea, la estasis sanguínea y la carne podrida, el daño y la infección, la congestión del calor y las toxinas, el daño al yin y el yang. , y con el tiempo, pérdida de qi y sangre. Para las úlceras por decúbito con superficie supurante y edema, el polvo de Jishengsan se puede utilizar para secar la humedad, promover el crecimiento muscular, eliminar el calor y reducir la hinchazón. Angelicae no solo puede activar la circulación sanguínea y reducir la hinchazón. y aliviar el dolor, pero también nutre la sangre y promueve el crecimiento muscular; el regaliz tiene el efecto de eliminar el calor y desintoxicar, y Lithospermum sinensis tiene el efecto de enfriar la sangre y desintoxicar. Eficacia: Angelica dahurica puede aliviar el dolor, eliminar la humedad, disipar el viento y aliviar. dolor y puede usarse para tratar escaras. Puede aliviar el dolor, eliminar la humedad, reducir la hinchazón y expulsar el pus. Tiene el efecto de activar la sangre y drenar los músculos para astringir las llagas. El polvo ligero puede atacar el veneno y las llagas astringentes.
3. Las úlceras de decúbito suelen ser hipóxicas. El oxígeno sopla directamente sobre la superficie dolorida y la piel circundante, lo que puede mejorar el suministro de oxígeno en los tejidos y mejorar el metabolismo aeróbico de los tejidos locales. El oxígeno impacta continuamente en la llaga. La superficie y la piel circundante, lo que puede causar que las venas y los capilares de la piel en la superficie dolorida se dilaten para promover la circulación sanguínea local. También puede prevenir el crecimiento de bacterias anaeróbicas en las profundidades de la superficie dolorida y reducir las secreciones locales. La superficie dolorida forma un ambiente cerrado con poco oxígeno y humedad, lo que estimula la proliferación de capilares en la superficie dolorida.
En resumen, en la atención clínica, el uso de tecnología de presión negativa para sellar heridas y luego el uso de un soplador de oxígeno y un ungüento casero para estimular los músculos para tratar directamente las articulaciones por encima de la herida no solo puede promover la circulación sanguínea local, sino también también promueve la absorción de la inflamación, acelera la reparación de la piel de la herida y acorta el curso de la enfermedad. Por un lado, reduce la carga de trabajo de enfermería, mejora la eficiencia laboral, reduce los gastos de hospitalización del paciente y reduce la carga financiera del paciente. Por otro lado, sienta una base sólida para mejorar la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento de las úlceras por presión tiene un efecto notable, utiliza plenamente las características tradicionales de la medicina tradicional china, es económico y práctico y es muy popular entre los pacientes. Es digno de promoción y uso clínico. Referencias
[1] Goldman. Avances de la investigación sobre la relación entre las úlceras por presión y la postura corporal. Chinese Journal of Practical Nursing, 2008, 24: 59-60
[2] Li Xiaosong. . Conceptos básicos de la ciencia de enfermería [M]. People's Medical Publishing House, 2008: 179
[3] Xu Xiaohong, Huang Beilei, Li Minhua. Observación sobre el efecto del drenaje cerrado con presión negativa en el tratamiento de la presión severa. úlceras "Journal of Nursing Education" Julio de 2009 Volumen 24, Número 14, 1334-1335
[6] Luo Gaohuang, Wang Jiaoling, Zhao Can: Análisis clínico del soplado de oxígeno combinado con el cambio de apósito para heridas en el tratamiento de las úlceras por presión en estadio III. Journal of Nursing Education, febrero de 2009, volumen 24, número 3
[7] Deng Guogui, Quan Xiaoming, Huang Pingkang Observación sobre la eficacia del apósito Huier en el tratamiento de las úlceras por presión en estadio II y III úlceras por presión "Enfermera contemporánea" Número 6, 2009, 75-76