¿Cómo liquidar un seguro médico de medicamentos con precio limitado?

En la liquidación de seguros médicos, a menudo nos encontramos con el concepto de "límite de pago del seguro médico". Para los asegurados este concepto no está muy expuesto, pero sí está muy relacionado con el reembolso de nuestro seguro médico. Echemos un vistazo a qué son los “límites de pago del seguro médico”.

El límite de pago del seguro médico se refiere a la base para que el fondo del seguro médico básico pague cuando los asegurados utilizan medicamentos del seguro médico. Los gastos dentro del límite de precio son reembolsados ​​proporcionalmente por el fondo del seguro médico, y los gastos fuera del límite de precio son pagados por el asegurado. Por ejemplo, las tabletas de liberación controlada de nifedipina (Baixintong, 30 mg*7) producidas por Bayer Healthcare Co., Ltd. pertenecen a la Categoría A en el catálogo de seguros médicos. El precio del medicamento en el hospital es de 3,4 yuanes/tableta y el límite de pago del seguro médico es de 1,0158 yuanes/tableta. Luego, cuando los pacientes asegurados tomen medicamentos, los 2.384 yuanes que excedan el límite de pago del seguro médico serán pagados por el paciente asegurado, y los 65.438 yuanes 0,065438 yuanes dentro del límite de pago del seguro médico correrán a cargo del fondo del seguro médico de acuerdo con la tasa de reembolso correspondiente. .

Por supuesto, no todos los medicamentos tienen límites de pago del seguro médico. El estándar de precio límite no es estático, sino dinámico. Actualmente, la Oficina de Seguro Médico sólo puede establecer límites de pago de seguro médico unificados mediante la negociación de medicamentos, la compra de medicamentos al por mayor y el uso de medicamentos para "dos enfermedades". Al utilizar estos medicamentos, la cobertura del seguro médico del paciente y los gastos de bolsillo se calcularán de acuerdo con el límite de pago del seguro médico y luego se reembolsarán de acuerdo con el índice de reembolso correspondiente.