Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Ordos

El 29 de septiembre, se llevó a cabo una conferencia de prensa sobre las "Reglas de implementación para establecer y mejorar la seguridad financiera del seguro médico básico para pacientes ambulatorios en la ciudad de Ordos". preocupación para el público en general. El periodista se enteró en la conferencia de prensa que a partir del 1 de octubre, la ciudad de Ordos comenzó a implementar el mecanismo de coordinación general del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios e incluyó los gastos generales de los pacientes ambulatorios en el ámbito de pago del fondo de coordinación del seguro médico de los empleados para reducir aún más la carga de costos médicos ambulatorios de las personas, especialmente los ancianos. Pregunta Se entiende que a partir del 1 de octubre de este año la ciudad de Ordos comenzará a implementar un mecanismo general de coordinación ambulatoria para el seguro médico de los empleados. ¿Qué beneficios aportará la coordinación general de atención ambulatoria a los empleados asegurados? Respuesta: Los beneficios se reflejan principalmente en la ampliación de la cobertura ambulatoria del seguro médico de los empleados. Resulta que nuestro mecanismo de protección es que solo las clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas pueden incluirse en el reembolso general, y las clínicas ambulatorias generales están protegidas a través de cuentas personales. Tras la reforma, las enfermedades comunes y las enfermedades frecuentes podrán incluirse en el reembolso global. En pocas palabras, incluso los dolores de cabeza y los resfriados comunes pueden ser reembolsados. Por lo tanto, se ha ampliado el alcance de la protección de los pacientes ambulatorios y se han garantizado más plenamente los beneficios del seguro médico. Al mismo tiempo, se ha establecido un sistema general de coordinación ambulatoria y el estado y las regiones autónomas también han estipulado políticas preferenciales especiales para los jubilados en función de las necesidades de los jubilados. De acuerdo con el espíritu reformista del país y de la región autónoma, la ciudad de Ordos ha establecido una política general de coordinación ambulatoria que estipula que la tasa de reembolso para los jubilados sea 5 puntos porcentuales superior a la de los empleados activos, y el límite máximo de pago anual Es 1.000 yuanes más alto que el de los empleados activos. Esta es una medida pragmática para la reforma del seguro médico para hacer frente al envejecimiento de la población. También es una buena política para los jubilados, que se beneficiarán en mayor medida y en una gama más amplia de áreas. Pregunta: Después de la implementación de la política de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados, las clínicas ambulatorias generales están incluidas en el alcance del reembolso, entonces, ¿aumentarán los pagos del seguro médico para empleados? Respuesta: ¿Después de la implementación de la política de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados, empleado? Los pagos del seguro médico no aumentarán. La proporción de cotizaciones al seguro médico individual y unitario permanece sin cambios. La seguridad financiera para pacientes ambulatorios se logra ajustando y optimizando la estructura del fondo para mejorar los beneficios para pacientes ambulatorios. Optimizar la estructura del fondo consiste en reformar el método de contabilidad de la cuenta personal, adoptar el método de "desalojar la jaula y cambiar el pájaro", implementar la transición del sistema en las condiciones existentes, establecer un mecanismo general de seguridad para pacientes ambulatorios y fortalecer aún más la función de seguridad financiera. . Por lo tanto, después de la reforma, no sólo no aumentará la carga de pago de las personas y unidades aseguradas, sino que la eficiencia en el uso de los fondos se activará y mejorará enormemente. Pregunta Se entiende que el sistema financiero familiar de cuentas personales de seguro médico puede permitir a los miembros de la familia utilizar las cuentas personales de seguro médico de manera económica, reduciendo así la carga de los gastos médicos entre los miembros de la familia. ¿Cómo solicitar la financiación familiar de la cuenta personal? ¿Qué tarifas se pueden pagar después de solicitar la financiación familiar de la cuenta personal? En primer lugar, la financiación familiar de la cuenta personal se puede gestionar en la agencia del lugar asegurado o en línea. Vaya a: "Seguridad Médica Nacional". La aplicación "Plataforma de información", la aplicación "Seguro médico de Mongolia Interior", el subprograma "Seguro médico de Mongolia Interior" de WeChat o Alipay, complete la información personal y la "Carta de compromiso de" Uso de autorización financiera de la cuenta "para empleados asegurados" para vincularse con certeza. En segundo lugar, después de abrir una cuenta personal para las finanzas familiares, puede pagar tres tipos de gastos: primero, los gastos de bolsillo del asegurado incurridos en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas dentro del alcance de la póliza que cumplan con los requisitos básicos regulaciones del seguro médico La persona asegurada y su cónyuge, padres e hijos son responsables de los gastos médicos incurridos por ellos mismos y sus cónyuges, padres e hijos para el tratamiento médico en las instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por el asegurado para la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. El tercero es la cobertura de seguro que los cónyuges, padres e hijos del personal participan en contribuciones individuales para el seguro médico de residentes, grandes subsidios para gastos médicos de los empleados y a largo plazo. seguro de cuidados. Finalmente, animamos a todos a utilizar vales de pago electrónico del seguro médico durante todo el proceso de búsqueda de tratamiento médico, disfrutar de una liquidación directa del tratamiento médico y reducir los problemas de "diligencias y pagos por adelantado". Consulte aquí para mayor claridad ↓↓ "Reglas de implementación de la ciudad de Ordos para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias del seguro médico básico de los empleados" 1. La base para la formulación está de acuerdo con las "Opiniones rectoras de la Oficina General del Estado Consejo para el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias del seguro médico básico de los empleados" "(Guobanfa [2021] No. 14), "Dictamenes de implementación de la Oficina General del Gobierno Popular de la Región Autónoma de Mongolia Interior sobre el establecimiento y mejora el Mecanismo de Seguridad Económica para el Seguro Médico Básico para Pacientes Ambulatorios de los Empleados" (Asuntos Interiores Banfa [2021] N° 82) y "Mongolia Interior De acuerdo con los requisitos de la Oficina de Seguridad Médica de la Región Autónoma y el Departamento de Finanzas de la Región Autónoma de Mongolia Interior para el establecimiento y mejora En el Sistema General de Seguridad Ambulatoria para el Seguro Médico Básico de los Empleados (Nei Medical Insurance Banfa [2021] No. 42), estas reglas detalladas se formulan en base a la situación real de la ciudad de Ordos.

2. Objetos aplicables Personas aseguradas por el Seguro Médico Básico para Empleados de la Ciudad de Ordos. 3. Contenido principal (1) Gestión de cuentas personales 1. A partir del 1 de octubre de 2022, las cuentas personales de los empleados actuales que pagan primas de seguro médico básico a través de contabilidad unificada y empleo flexible (incluidos aquellos que utilizan contabilidad unificada y empleo flexible, lo mismo a continuación) pagarán según sus cuentas personales Se incluye el 2% de la base las cuentas personales de los jubilados (incluyendo cuentas unificadas jubiladas y personal de empleo flexible, lo mismo a continuación) que pagarán según la cuenta unificada y combinado con aportes; se ajustará para ser transferido del fondo unificado de acuerdo con un monto fijo, basado en la pensión básica promedio de toda la región en 2021. A partir del 1 de octubre de 2022, se transferirá un monto fijo del 3% a cuentas personales a partir de enero; 2023, se utilizará como base la pensión básica promedio de todo el distrito del año anterior y se transferirá una cantidad fija del 2% a las cuentas personales. 2. Ámbito de pago de la cuenta personal: gastos de bolsillo incurridos por el asegurado en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas dentro del alcance de la póliza que cumplan con las normas básicas del seguro médico gastos de bolsillo incurridos por el; persona asegurada y su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas, gastos médicos a cargo de individuos, así como gastos a cargo de individuos al comprar medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas; Los hijos de los asegurados participan en el seguro médico de residente, en grandes subvenciones para gastos médicos de los empleados y en pagos individuales a largo plazo para el seguro de cuidados de enfermería, etc. 3. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como gastos públicos de salud, aptitud deportiva o consumos sanitarios que no estén cubiertos por el seguro médico básico. (2) Sistema general de coordinación de pacientes ambulatorios 1. Incorporar las enfermedades comunes y frecuentes de los pacientes ambulatorios al ámbito de pago del fondo de coordinación del seguro médico e implementar un mecanismo de garantía basado en honorarios. 2. El alcance del pago ambulatorio global es: medicamentos, material médico fungible y servicios médicos dentro del alcance de la póliza que cumplan con lo establecido en el seguro médico básico. 3. Estándar general de tratamiento ambulatorio: (1) Estándar de pago mínimo: El estándar de pago mínimo anual es de 1.000 yuanes. (2) Límite máximo de pago: el límite máximo de pago anual es de 5.000 yuanes para los empleados activos y de 6.000 yuanes para los jubilados. (3) Proporción de pago: Para gastos dentro del alcance de la póliza que están por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, la proporción de pago del fondo general para servicios ambulatorios de instituciones médicas de tercer nivel es del 65%, el pago El índice de pago de los servicios ambulatorios de las instituciones médicas de primer nivel es del 75% y el índice de pago de los servicios ambulatorios de las instituciones médicas de primer nivel es del 85%. %, y la tasa de pago del fondo general para jubilados se incrementa en 5 puntos porcentuales sobre la base anterior. 4. El estándar de pago mínimo para clínicas ambulatorias generales se puede pagar mediante cuentas personales. 5. Liquidación de gastos: Los gastos generales de coordinación ambulatoria incurridos por los asegurados por tratamientos médicos en instituciones médicas designadas deben liquidarse inmediatamente con el bono electrónico del seguro médico (o tarjeta de seguridad social). 6. Incorporar los servicios de protección de medicamentos proporcionados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de la cobertura para pacientes ambulatorios, ayudar a las personas aseguradas a liquidar y dispensar recetas en farmacias minoristas designadas con recetas dispensadas en instituciones médicas designadas, y aprovechar plenamente el papel de farmacias minoristas designadas. farmacias para brindar comodidad y accesibilidad. 4. Tiempo de implementación Estas reglas entrarán en vigor el 1 de octubre de 2022.