Leiomioma esofágico
shí guǎn píng hu á jī liú 2 Referencia en inglés
leiomioma de esófago 3 Descripción general
Los tumores esofágicos benignos son raros y representan entre el 0,5 % y el 0,8 % de todos los tumores esofágicos. A menudo, los médicos los ignoran debido a sus síntomas leves o asintomáticos. En los últimos años, debido a los avances en rayos X y otras tecnologías de exploración, se han descubierto cada vez más casos, el 90% de los cuales son leiomiomas esofágicos. 4 Incidencia
El leiomioma esofágico es el tumor esofágico benigno más común, representa 3/4 de los tumores intraluminales esofágicos benignos y la proporción con respecto al cáncer de esófago es de 1:127.
Los leiomiomas esofágicos son generalmente pequeños y muchas veces asintomáticos. La incidencia real no está clara, pero la mayoría de los autores creen que la incidencia del leiomioma esofágico es mayor que las estadísticas de la literatura, con una tasa de detección en autopsia de 1100:1.
Algunos autores creen que la incidencia del leiomioma esofágico detectado en la autopsia puede ser más precisa y cercana a la incidencia real. Lewis y Maxfield revisaron 36 000 autopsias informadas por Smith, incluidos solo 2 casos de leiomioma esofágico, y Barazyoul informó 18 847 autopsias, incluidos solo 2 casos de leiomioma esofágico 1 caso de leiomioma esofágico; Daniel y Williams no encontraron leiomioma esofágico en una serie de 4000. autopsias. Por el contrario, Moersch y Harrington informaron 32 casos de leiomioma esofágico en 7459 autopsias, una incidencia del 0,4%.
En 1974, Postlethwait y Musser realizaron un examen histológico de 1.000 muestras de esófago de autopsia sin ninguna selección y encontraron 51 casos de leiomioma esofágico, con una incidencia del 5,1%. En 1981, Takubo realizó un examen histológico de 342 muestras de esófago de autopsia y encontró que la incidencia de leiomioma esofágico era del 7,9%. Los primeros informaron que la gran mayoría de los tumores tenían entre 1 y 4 mm de diámetro.
Anderon y Pluth (1974) de la Clínica Mayo informaron 246 casos de tumores esofágicos benignos, quistes y malformaciones por duplicación, incluidos 145 casos de leiomioma esofágico***, 55 casos de quistes esofágicos y 12 casos. de pólipos esofágicos Hubo 5 casos de leiomioma esofágico, 5 casos de lipoma esofágico, 4 casos de hemangioma esofágico, 3 casos de adenoma esofágico, 3 casos de tumores de células de la granulosa esofágica y 14 casos de otras lesiones esofágicas benignas. Entre ellos, el leiomioma esofágico representó el 59% (145/246), ocupando el primer lugar en todo el grupo de casos.
Según el estudio de 1976 de Seremitis et al., a finales de 1971 se habían descrito en la literatura extranjera inglesa y rusa**** un total de 838 casos de leiomiomas esofágicos, lo que representa el 67%. del total de tumores benignos de esófago, entre los cuales 593 casos recibieron tratamiento quirúrgico, lo que representa el 71% (593/838).
Según la mayoría de la literatura reciente, los leiomiomas esofágicos representan entre el 5% y el 10% de los leiomiomas en todo el tracto digestivo y entre el 50% y el 80% de todos los quistes y tumores esofágicos benignos. 5 Sitio de incidencia
La incidencia de leiomiomas esofágicos varía mucho entre los distintos segmentos del esófago. El 80% de los leiomiomas esofágicos se producen en los segmentos medio e inferior del esófago por debajo del nivel del arco aórtico, y los leiomiomas esofágicos cervicales son raros.
Postlethwait et al informaron que entre 229 casos de leiomiomas esofágicos, el 2,2% (5/229) se ubicaron en el segmento cervical, el 3,9% (9/229) se ubicaron en el segmento superior, el 38,9% (89/229) se ubicaron en el segmento medio, y el 47,2% (108/229) se ubica en el tramo inferior. Se encontraron leiomiomas esofágicos múltiples en el 7,9% (18/229) de los pacientes, y el esófago medio e inferior seguía siendo el más común.
Seremitis (1976) creía que la diferencia en la incidencia de leiomioma esofágico en diversos segmentos esofágicos puede estar relacionada con el contenido de músculo liso esofágico en cada segmento. En la estructura anatómica del esófago, el esófago solo tiene componentes de músculo liso debajo del segmento cervical, por lo que es menos probable que ocurran leiomiomas en el esófago cervical. El músculo intrínseco del esófago inferior está compuesto enteramente de músculo liso, por lo que la incidencia de. los leiomiomas es el más alto.
Los leiomiomas pueden ocurrir en todo el tracto digestivo. Entre 1105 casos de leiomiomas del tracto digestivo recolectados por Oberhelman et al. en 1952, 66 casos estaban en el esófago, 705 en el estómago, 225 en el intestino delgado. 109 en colon y 109 en esófago representan el 6%. En 1983, He Jialiang et al. contaron 215 casos de leiomiomas del tracto digestivo informados en la literatura nacional, incluidos 35 casos de leiomiomas esofágicos, que representan el 29,7% del grupo total. 6 Edad y sexo
Los leiomiomas esofágicos pueden aparecer en cualquier grupo de edad, pero son más comunes entre los 20 y los 60 años. Sermitis et al. reportaron 838 casos de leiomiomas esofágicos con una edad de inicio entre 12 y 80 años, una edad promedio de 44 años y una proporción entre hombres y mujeres de 1,9:1. Postlthwait et al. informaron 170 casos de tratamiento quirúrgico. Entre los leiomiomas esofágicos, 1. En 1991, Postlthwait et al. informaron 170 casos de leiomiomas esofágicos tratados con cirugía. Su distribución por edad y sexo se muestra en la Tabla 5.6.5.11.
El leiomioma esofágico es raro en personas de 70 a 80 años.
Según informes de la literatura nacional, la edad de aparición del leiomioma esofágico oscila entre los 18 y los 65 años, con una edad promedio de 37,5 años; En pacientes femeninas, la incidencia de leiomiomas esofágicos está aumentando en el grupo de edad de 50 a 59 años. 7 Patología
Los leiomiomas esofágicos se originan en la muscular propia del esófago, principalmente los músculos longitudinales, y la mayoría de ellos se localizan en la pared esofágica, es decir, el tipo de pared mucosa externa. Algunos tumores sobresalen hacia la luz en forma de pólipos y sus pedículos están adheridos a la pared del esófago. Hay informes de que los pacientes vomitan por la boca. Estos pacientes también pueden bloquear el tracto respiratorio y asfixiarse. Los tumores pueden ocurrir en cualquier parte del esófago. Los informes nacionales muestran que los tumores esofágicos son más comunes en el segmento medio, seguido por el segmento inferior, menos en el segmento superior y rara vez en el segmento cervical. Debido a que el esófago cervical está compuesto de músculos aleatorios y hay muy pocos segmentos abdominales. es difícil distinguir si se trata del esófago o de la capa del músculo cardíaco. La gran mayoría de los tumores son solitarios, y sólo alrededor del 2% al 3% son múltiples, y en la literatura también se ha descrito leucomiomatosis esofágica difusa. Los tumores varían en tamaño, siendo los más comunes de 2 a 5 cm.
Las muestras extirpadas eran tan pequeñas como 0,5 cm × 0,4 cm × 0,4 cm y tan grandes como 17 cm × 10 cm × 6 cm, pesando la más pequeña 0,25 gy la más pesada 5.000 g.
Los tumores son redondos, ovalados o de forma irregular, como lobulares, espirales, jengibre y herradura, y crecen alrededor del esófago. La leiomiomatosis esofágica se acompaña de múltiples tumores, que pueden engrosar toda la pared esofágica, dificultando el diagnóstico. Los tumores tienen una textura dura, en su mayoría con cápsula completa y superficie lisa. El tumor crece principalmente fuera de la cavidad, crece lentamente y las secciones son de color blanco o amarillo claro. Las secciones de tejido muestran células de músculo liso bien diferenciadas, que tienen forma de huso largo y límites claros. Las células tumorales están dispuestas en haces o remolinos, mezcladas con una cierta cantidad de tejido fibroso y, en ocasiones, también se ve tejido neural. Los leiomiomas esofágicos rara vez se convierten en sarcomas, con un 10,8% reportados en la literatura. Sin embargo, algunos estudiosos creen que el sarcoma es otra enfermedad independiente. Actualmente no existe evidencia directa de transformación maligna de los leiomiomas.
(1) Clasificación: Los leiomiomas esofágicos se pueden dividir en los siguientes tres tipos.
Las formas redondas u ovaladas se dividen en tipos aislados (tipo único) y tipos múltiples.
Aislada y difusa.
Tipo mixto: Se divide en tipo localizado y leiomioma esofágico (leiomioma múltiple esofágico).
(2) Morfología: el 99% de los leiomiomas esofágicos se ubican dentro de la pared esofágica. En algunos casos, los tumores están adheridos al exterior de la pared esofágica y están conectados a la pared esofágica a través de tejido conectivo.
Los leiomiomas esofágicos son tumores sólidos generalmente redondos u ovalados (ovalados), pudiendo también tener forma espiral, de herradura, de mancuerna, de pan de jengibre o irregulares. El tumor tiene una textura dura, está claramente delimitado del tejido circundante y tiene una superficie lisa o pequeños nódulos. El tumor puede tener una cápsula delgada de color blanco o blanco grisáceo, pero esta cápsula suele estar incompleta; En raras ocasiones, los leiomiomas esofágicos se extienden fuera de la pared esofágica como un divertículo esofágico. Si el tumor es arrastrado hacia la luz esofágica, se puede formar un divertículo esofágico. Los tumores crecen lentamente (Figuras 5.6.5.11, 5.6.5.12).
Los leiomiomas esofágicos varían en diámetro máximo desde 1 cm hasta 17 cm. La mayoría de los leiomiomas esofágicos tienen un diámetro máximo de 3 a 10 cm y pueden medir hasta 35 cm × 20 cm × 12 cm y pesar hasta 1000 g.
En 1974, mientras revisaban la literatura, Vantrappen y Prigot descubrieron un caso de leiomioma esofágico que pesaba 5.000 g.
En cirugía torácica, los leiomiomas esofágicos que se encuentran con más frecuencia tienen forma de herradura y se presentan en diversas formas, con un tamaño de hasta 17 cm × 7 cm, y la parte plana puede alcanzar los 15 cm × 4 cm.
Los leiomiomas esofágicos típicos se localizan en la parte inferior del esófago y el cardias. Pueden ser de gran tamaño pero rara vez causan disfagia. Según el estudio de Seremitis et al., el 97% de los leiomiomas esofágicos se localizan en la superficie del músculo circular esofágico y el 3% de los leiomiomas esofágicos crecen varias veces hacia la luz o el mediastino del esófago.
Los leiomiomas esofágicos múltiples son raros, y en 1947, Bradford et al reportaron un caso de resección quirúrgica de 14 leiomiomas de 1 a 4 cm de diámetro de la pared esofágica****. En algunos casos, toda la porción de músculo liso de la pared esofágica está cubierta de leiomiomas y, en ocasiones, se puede observar una proliferación masiva e hipertrofia del músculo liso esofágico. Esto se denomina leiomiomatosis esofágica múltiple. Hall informó por primera vez de esta enfermedad en 1915, cuando la llamó fibromioma difuso de esófago.
(3) Origen del tejido: generalmente se cree que el leiomioma esofágico puede originarse a partir de nódulos variantes de la mucosa muscular del esófago, el músculo propio, el músculo vascular y el tejido muscular embrionario. Takubo et al (1981) encontraron que 28 casos de leiomiomas ubicados en la unión esofagogástrica se originaron en los músculos circulares de la pared esofágica, 3 casos se originaron en los músculos longitudinales y 7 casos se originaron en los músculos mucosos intrínsecos.
(4) Resultados del examen microscópico: el leiomioma esofágico está compuesto por haces largos de células de músculo liso en forma de huso y fibras de colágeno intracelulares entrelazadas entre sí en forma trenzada. Entre las fibras musculares se pueden observar cantidades variables de intersticio de tejido conectivo. Si el tumor contiene más tejido conectivo, se llama fibromioma. La diferencia entre el leiomioma y el músculo liso normal es que en el primero, los haces de fibras musculares están dispuestos en direcciones irregulares y tienen un grosor desigual, los núcleos de las células musculares están dispuestos en forma de empalizada, las fibras reticulares entre las células musculares son rectas y delgadas. estructuras y la cápsula tumoral está incompleta.
Los leiomiomas esofágicos pueden sufrir una transformación quística, a veces acompañada de calcificación, rara vez malignizan y ocasionalmente se pueden observar fibras nerviosas. Algunos autores han observado que los hallazgos microscópicos de los leiomiomas esofágicos pueden confundirse con los schwannomas, los neurofibromas y el leiomiosarcoma esofágico, lo que hace importante el diagnóstico diferencial.
De los 838 casos de leiomioma esofágico reportados por Seremitis et al., la transformación maligna fue confirmada por patología en 2 casos. Los hallazgos patológicos postoperatorios de leiomiomas esofágicos informados por Biasini et al mostraron un área maligna en el centro del tumor, mientras que en un grupo de leiomiomas esofágicos asociados con osteoartropatía hipertrófica informado por Kaymakoalan et al, 1 caso de músculo liso esofágico Los resultados patológicos de la El fibroma mostró un área maligna dentro del tumor. El examen patológico reveló áreas de sarcoma dentro del tumor. En ocasiones, algunos leiomiomas esofágicos pueden contener células de carcinoma de células escamosas. 8 Manifestaciones clínicas
Debido al lento crecimiento del leiomioma esofágico, aproximadamente la mitad de los pacientes son asintomáticos y se descubren principalmente en la radiografía de tórax o en la ingesta de bario del tracto gastrointestinal superior por otras razones. Si los síntomas están presentes, duran relativamente mucho tiempo.
Ya en la década de 1940, Schatzki y Hawes siguieron a pacientes con leiomiomas esofágicos con comidas de bario del tracto gastrointestinal superior y descubrieron que los tumores rara vez aumentaban de tamaño. En 1977, Glanz y Grunebaum informaron que en el seguimiento a largo plazo de nueve pacientes con leiomiomas esofágicos, dos de los cuales fueron seguidos durante hasta 15 años, no hubo cambios significativos en la apariencia radiológica de los tumores. Postlthwait y Lower informaron sobre un paciente con leiomioma esofágico e insuficiencia renal crónica que fue seguido durante hasta 8 años, durante los cuales la apariencia radiológica del tumor no cambió.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con leiomiomas no presentan ningún síntoma y se descubren cuando una radiografía de tórax o una exploración del tracto gastrointestinal revela otras afecciones. Los síntomas son leves, siendo el más común la disfagia leve, que rara vez afecta la alimentación normal. El curso de la enfermedad varía desde unos pocos meses hasta más de diez años. Incluso si el tumor es bastante grande, los síntomas obstructivos no son graves debido al lento desarrollo, lo cual es importante en el diagnóstico diferencial y no es lo mismo que la disfagia progresiva a corto plazo causada por el cáncer de esófago. La gravedad de la asfixia también puede ser intermitente y su gravedad no es completamente paralela al tamaño y la ubicación del tumor. Depende principalmente del crecimiento del tumor alrededor de la luz y también está relacionada con el edema y la erosión del tumor. mucosa superficial y factores mentales. Un pequeño número de pacientes se quejan de dolor y la ubicación del dolor no está fijada. Puede ser un dolor sordo detrás del esternón, el pecho, la espalda y la parte superior del abdomen y, rara vez, un dolor intenso. El dolor puede ocurrir solo o junto con otros síntomas. Aproximadamente un tercio de los pacientes sufre trastornos digestivos como acidez de estómago, reflujo ácido, hinchazón, malestar posprandial e indigestión. Algunos pacientes presentan síntomas de hemorragia gastrointestinal superior, como vómitos con sangre y melena, que pueden ser causados por erosión y ulceración de la mucosa en la superficie del tumor.
Las afecciones relacionadas incluyen cáncer de esófago (no existe una relación directa entre ambos, ya que el cáncer de esófago es el más común), hernia de hiato, divertículo esofágico, hemangiomas esofágicos y acalasia.
Si tienes leiomioma esofágico, los principales síntomas son dificultad para tragar, dolor o malestar y otros síntomas gastrointestinales.
(1) Disfagia: este es el síntoma clínico más común. A diferencia de la disfagia progresiva causada por tumores malignos esofágicos, la disfagia se desarrolla lentamente, es intermitente y no es grave. El tiempo desde que no hay disfagia hasta que aparece la disfagia suele ser más largo. La gravedad de la disfagia no está necesariamente relacionada con el tamaño y la ubicación del tumor, sino que depende principalmente de la extensión del tumor que rodea la luz esofágica.
(2) Dolor o malestar: se manifiesta como diversos dolores o malestares detrás del esternón, debajo de la apófisis xifoides o en la parte superior del abdomen, incluido dolor sordo y plenitud en la parte superior del abdomen, y el dolor puede extenderse. en la espalda o los hombros, no tiene nada que ver con la dieta. Las principales quejas son principalmente plenitud, sensibilidad o dolor en la parte superior del abdomen.
(3) Otros síntomas gastrointestinales: incluyendo pérdida de apetito, regurgitaciones, eructos, náuseas y vómitos. Estos síntomas son síntomas gastrointestinales inespecíficos y también son síntomas comunes del leiomioma esofágico. Algunos pacientes experimentan acidez de estómago, que puede estar relacionada con una hernia de hiato. Aproximadamente la mitad de los pacientes experimentarán emaciación y pérdida de peso. En casos raros, los leiomiomas esofágicos se diseminan a la pared del estómago y su submucosa, formando úlceras y provocando hemorragias, que se manifiestan principalmente por vómitos repetidos de sangre.
(4) Síntomas respiratorios: Algunos pacientes con leiomioma esofágico presentan ocasionalmente síntomas respiratorios como tos, disnea o asma, que pueden deberse a la inhalación, a la compresión tumoral de la tráquea o los bronquios, o a la compresión del leiomioma gigante de tejido pulmonar.
Debido a que los leiomiomas esofágicos crecen lentamente, estos síntomas pueden durar años.
Bruon et al. contaron los síntomas clínicos de 173 pacientes con leiomiomas gastrointestinales, que fueron: disfagia en 73 casos (42%), dolor en 59 casos (34%) y sangrado gastrointestinal en 3 casos ( 2%); 38 casos (22%) fueron asintomáticos.
(5) Otras manifestaciones clínicas raras: Ullal y Kaymakcalan et al informaron cada uno de un caso de leiomioma esofágico combinado con osteoartropatía hipertrófica (es decir, síndrome de Marie
Bamberger). Después de la extirpación quirúrgica del tumor, los síntomas de la osteoartropatía hipertrófica se resuelven rápidamente.
Schabel y Ritenberg informaron un caso de un leiomioma esofágico medio de 7,7 cm de largo con ulceración mucosa en la superficie del tumor y perforación esofágica local.
Peacook et al reportaron un caso de muerte súbita por asfixia en una paciente con leiomioma esofágico. El paciente no presentó síntomas clínicos durante su vida. La autopsia reveló que un leiomioma de 7,5 cm de diámetro comprimió la membrana traqueal de la pared anterior del esófago, justo al nivel de la cresta traqueal, provocando asfixia. 9 Diagnóstico
El diagnóstico del leiomioma esofágico se basa en la radiografía de esófago con harina de bario y endoscopia. 9.1 (1) Angiografía esofágica con harina de bario
La angiografía esofágica con harina de bario muestra leiomiomas esofágicos dentro de la pared esofágica, con las siguientes manifestaciones:
Los bordes lisos de los tumores se pueden observar en la angiografía esofágica con comida de bario El contacto entre el tumor y la mucosa esofágica aparece como un defecto de llenado esofágico excéntrico de bordes afilados o en forma de media luna central en imágenes laterales u oblicuas bajo fluoroscopia, después de tragar bario, se puede ver el tumor entrando; la luz esofágica a lo largo de ambos lados. Bajo fluoroscopia, después de tragar el bario, el bario fluye hacia abajo a lo largo de ambos lados del tumor en la cavidad esofágica, formando una sombra circular, que se denomina "signo del anillo" y tiene importancia diagnóstica (Figura 5.6.5); >
El bario fluye hacia abajo en la cavidad esofágica y aparece como una sombra en forma de anillo, que se denomina "signo del anillo" y tiene importancia diagnóstica (Figura 5.6.5). 13);
En la vista lateral de la esofagografía con bario, se puede observar que la unión entre la parte inferior del tumor y los extremos superior e inferior de la pared esofágica normal forma un ángulo agudo. La sombra del tumor está dentro de la luz y la otra mitad está fuera de la luz esofágica. Este es un signo radiológico típico del leiomioma esofágico.
Los pliegues mucosos normales en la superficie del tumor se aplanan o desaparecen, lo que Schatzki y Hawer (1942) denominaron efecto oreja, pero la mucosa esofágica opuesta al tumor permanece normal. El bario pasa a través del defecto de llenado creado por el tumor en la pared del esófago en forma de hendidura o horquilla (Fig. 5.6.5.14).
En los leiomiomas esofágicos aislados o solitarios, es raro observar retención de bario al atravesar la lesión o dilatación de la luz esofágica proximal por encima de la lesión.
Los leiomiomas que ocurren en la unión del esófago y el estómago a menudo aparecen como deformación local de la luz esofágica o sombras de masa angulares en la angiografía con comida de bario del tubo digestivo superior. Las sombras de la masa tienen una apariencia suave e irregular. En una radiografía multisección, la luz esofágica local en el sitio del tumor puede mostrar signos de estenosis o dilatación (Figuras 5.6.5.15 a 5.6.5.19).
En el diagnóstico radiológico de los leiomiomas esofágicos, en ocasiones se requiere un diagnóstico diferencial del aneurisma aórtico; en 1977, BenMenachem et al realizaron una aortografía en dos pacientes con leiomiomas esofágicos. En 1977, BenMenachem et al. realizaron una aortografía en dos pacientes con leiomiomas esofágicos similares a los aneurismas de la aorta torácica en el tórax. Los tumores casi siempre son ricos en células trofoblásticas. Los leiomiomas esofágicos ocasionalmente tienen calcificación y algunos estudiosos sugieren que deben diagnosticarse diferencialmente con tumores o lesiones con calcificación en el mediastino posterior. 9.2 (2) Endoscopia
Todos los casos de leiomioma esofágico confirmado mediante angiografía esofágica con bario deben someterse a una endoscopia. Si la endoscopia también es compatible con el diagnóstico de leiomioma esofágico, está contraindicado tomar una biopsia a través de la mucosa esofágica normal en la superficie del tumor, porque la textura del leiomioma es dura. Es difícil morder suficiente tejido de biopsia y la biopsia es fácil de causar inflamación o infección local del tejido submucoso y formar una adhesión inflamatoria con el tumor. Es fácil causar daño local a la mucosa esofágica durante la resección quirúrgica del tumor. Además, la biopsia endoscópica a través de la mucosa esofágica normal tiene el potencial de causar perforación esofágica.
Los resultados del examen endoscópico del leiomioma esofágico son los siguientes:
La mucosa esofágica en la superficie del tumor es lisa y completa, con color y forma normales.
El tumor sobresale hacia la cavidad esofágica en diversos grados.
Si la luz esofágica en el sitio del tumor es estrecha y no hay resistencia o dificultad cuando el endoscopio pasa a través de la estenosis, el tumor se puede mover o empujar debajo de la mucosa. 9.3 (3) Otros exámenes
La ecografía endoscópica esofágica puede diagnosticar leiomiomas esofágicos y ayudar a diferenciarlos de los tumores malignos esofágicos, los tumores submucosos, las várices esofágicas y los tumores mediastínicos posteriores.
Megraud et al creen que la tomografía computarizada de esófago tiene las siguientes ventajas en el diagnóstico de leiomiomas esofágicos:
Midiendo el coeficiente de atenuación, se puede determinar el tipo de tejido del tumor.
La tomografía computarizada de esófago puede mostrar la relación entre el tumor y la aorta y evitar aortografías innecesarias.
Puede mostrar claramente el tamaño y extensión del tumor. 10 Medidas de tratamiento
Tratamiento quirúrgico: Aunque los leiomiomas son benignos, también pueden volverse malignos. Generalmente el crecimiento es lento, pero las lesiones continúan progresando y cuando son más grandes pueden comprimir los tejidos circundantes y producir una serie de complicaciones. Por lo tanto, excepto en aquellos que son mayores, tienen tumores pequeños, no presentan síntomas evidentes, tienen una función cardiopulmonar deficiente y no toleran la cirugía, o aquellos que rechazan la cirugía, se recomienda la observación de seguimiento, de lo contrario, una vez que el diagnóstico sea claro, se recomienda el tratamiento quirúrgico. se propugna.
Selección de la incisión: El trayecto quirúrgico está determinado por la ubicación del tumor, por lo que se debe realizar un examen detallado del posicionamiento de los rayos X antes de la cirugía. Si el pedículo del leiomioma polipoide se localiza principalmente en el esófago cervical, se debe realizar una incisión faríngea o oblicua cervical si se ubica en la parte superior del esófago, se debe realizar una incisión anterolateral o posterolateral derecha si se ubica en el medio; o esófago inferior, se debe realizar una incisión oblicua. Realice una incisión de toracotomía posterolateral izquierda o derecha.
Abordaje quirúrgico: La mayoría de los tumores de la mucosa se pueden extirpar. Antes de la cirugía se inserta una sonda gástrica sin orificios laterales (se corta el extremo distal de la sonda gástrica con orificios laterales). Después de la toracotomía, se liberó el esófago cerca del tumor según la posición del preoperatorio. La capa muscular se separó longitudinalmente a lo largo de la dirección de las fibras musculares para exponer la masa. Después de encontrar la interfaz, separe con cuidado a lo largo del epitelio del tumor para evitar dañar la mucosa. Después de extraer la masa, si se sospecha daño en la mucosa, tire del extremo de la sonda gástrica hasta el quirófano, bloquee temporalmente las aberturas esofágicas superior e inferior con cinta adhesiva, inyecte solución salina tibia en la cavidad torácica y luego inyecte aire a través de la sonda gástrica. para comprobar si hay fugas de aire. Si hay algún daño, repárelo con aguja e hilo fino y haga un nudo en el lumen. Una vez separada la capa muscular, la capa muscular se sutura escasamente desde el exterior. Si la capa muscular ya es muy delgada, se puede suturar la pleura mediastínica, el pericardio o el músculo del diafragma cercanos y, si es necesario, se pueden liberar los músculos intercostales. para cubrirlo. Si el defecto es grande también se puede reparar con láminas de poliéster para evitar la formación de divertículos tras la cirugía. Los tumores más grandes pueden disociar una sección más larga del esófago y generalmente no ocurre necrosis esofágica. Hay informes en la literatura de que los pacientes que se disociaron más de 10 cm aún se recuperaron bien.
Un pequeño número de pacientes (que representan el 10% en un gran número de informes de casos extranjeros y el 13,2% de 522 casos nacionales) requieren resección esofagogástrica parcial. Las indicaciones son las siguientes: el tumor es grande, irregular. en forma, y difícil de conectar con la mucosa esofágica. Separación y adherencia severa. Los leiomiomas múltiples no se pueden extirpar fácilmente de forma individual. (3) Hay lesiones malignas y las secciones congeladas no pueden descartar lesiones malignas (las secciones congeladas son difíciles de diferenciar entre leiomiomas y sarcomas, especialmente leiomiosarcoma bien diferenciado). ④ Rabdomiosarcoma combinado con cáncer de esófago o divertículo gigante. Durante la operación, la adhesión entre el tumor y la mucosa fue grave y el daño de la mucosa fue difícil de reparar.
Eficacia quirúrgica: La resección tumoral extramucosa tiene pocas complicaciones y buenos resultados. Casi no hay informes de recurrencia postoperatoria, estenosis esofágica y discinesia de la deglución. Puntos de acupuntura para el tratamiento del leiomioma esofágico Tráquea
La pared posterior está hecha de músculo liso fibroso membranoso, llamado parte membranosa, que está unida al esófago con tejido conectivo laxo. La tráquea de los bebés y niños pequeños es aproximadamente redonda, mientras que la pared frontal de la tráquea de los adultos tiene forma de arco... Dientes de dragón
Incapacidad para tragar, vómitos, hipo, dolor de corazón, vómitos en niños, dolor de garganta y flema, esofagitis, estenosis esofágica y espasmo cardíaco. El alias del punto Zhongting: punto Longjiao ("... Qizhui
Se utiliza principalmente para tratar la arritmia y la opresión en el pecho. Progreso de la investigación: la acupuntura en el grupo de puntos Zhiyang puede relajar el músculo liso del esófago y reduce los pliegues de la mucosa, por lo que se puede utilizar más en el examen de trago de bario Zhongting
Incapacidad para tragar, vómitos, hipo, dolor de corazón, vómitos en niños, dolor de garganta, flema, esofagitis, estenosis esofágica, espasmo cardíaco. , etc. Alias del punto Zhongting: Longjiao ("...") Tiantu
La resistencia de las vías respiratorias se reduce significativamente durante la espiración. El impacto en la peristalsis esofágica es X. La observación fuera de línea muestra que la acupuntura. Los puntos Tiantu y Tanzhong pueden acelerar la peristalsis saludable del esófago. Más puntos de acupuntura para el tratamiento del leiomioma esofágico
Pegamento de guanetidina de la medicina china para el tratamiento del leiomioma esofágico
Tratamiento adyuvante de fármacos hipoglucemiantes orales para la diabetes. Contraindicaciones del chicle Guanetidina: Está contraindicado en pacientes con espasmo esofágico u obstrucción intestinal para evitar perforación y obstrucción. Nota... Liuwei Bison Blood Pills
). Funciones e indicaciones: disipar el calor, disipar el estancamiento, aliviar el dolor, tratar "embutidos". Se utiliza para el cáncer de esófago, la "enfermedad del tocino", los trastornos hemorrágicos, la amigdalitis, la enfermedad pulmonar, el dolor de hombro, etc.
Inyección de Hedyotis diffusa
Ántrax, forúnculos e infecciones posquirúrgicas. Se utiliza para tratar tumores, especialmente cáncer gástrico, cáncer de esófago, linfoma, cáncer de mama, etc. Amplia gama de aplicaciones. Inyección de Hedyotis diffusa... Tabletas de Hericium erinaceus
Se utiliza para úlcera gástrica, úlcera duodenal, gastritis crónica y también se puede utilizar para cáncer gástrico, cáncer de esófago, etc. Uso y dosificación de las tabletas de Hericium erinaceus: Por vía oral: 3-4 tabletas cada vez... Pastillas de Chiege
Chiege. Se utiliza para asfixia, faringitis, dificultad para tragar, asfixia y sequedad de garganta. También puede utilizarse como tratamiento adyuvante para la hiperplasia atípica del epitelio de la mucosa esofágica y el cáncer de esófago. Uso y dosificación Más medicamentos patentados chinos para el tratamiento del leiomioma esofágico
Medicamentos relacionados con el leiomioma esofágico Gránulos de alginato de aluminio y magnesio
25 gramos, cantidad adecuada de saborizante. Propiedades Farmacología y Toxicología Este producto es un inhibidor del reflujo ácido gastroesofágico. El ácido algínico puede formar burbujas llenas de gas en la superficie del estómago. Las tabletas de domperidona
son bloqueadores de los receptores de dopamina periféricos que actúan directamente sobre la pared gastrointestinal. Pueden aumentar la tensión del esfínter esofágico inferior, prevenir el reflujo gastroesofágico, mejorar la motilidad gástrica, promover la secreción de ácido gástrico e inhibir el ácido gástrico. reflujo. Comprimidos de Clorhidrato de Oxibutinina
Utilizar con precaución en pacientes con enfermedades hepáticas y renales. (3) Usar con precaución en pacientes con esofagitis péptica acompañada de hernia de hiato. (4) Las mujeres embarazadas deben utilizar con precaución a menos que el médico lo considere necesario... ¿Famotidina en gránulos?
Nombre del medicamento Nombre común: Famotidine Granules Nombre antiguo: Famotidine Granules: Nombre comercial: Famotidine Granules Nombre en inglés: Famotidine Granules Famotidine Granules Ortografía china... Aceite de semilla de espino amarillo Cápsula blanda
Abdominal la distensión y el dolor, los eructos y el reflujo ácido, la opresión en el pecho, las náuseas, etc. también se pueden utilizar como tratamiento auxiliar para quienes padecen esofagitis por reflujo o úlcera péptica y presentan los síntomas anteriores. Especificaciones según... Más medicamentos relacionados con el leiomioma esofágico
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