Proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Fuyang

Objetividad jurídica:

¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico? Esta es una cuestión muy compleja, sin mencionar que las pólizas de seguro médico tienen regulaciones diferentes según la región, e incluso. medicamentos del seguro médico Hay muchos tipos, además del índice de reembolso para pacientes ambulatorios y el índice de reembolso para pacientes hospitalizados. En resumen, esta cuenta es realmente difícil de calcular. 1. Los diferentes hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso del seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital y recibe tratamiento en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes si recibe tratamiento en un hospital de segundo nivel; , luego se deducirán primero 500 yuanes y 1.000 yuanes; si se trata de un tratamiento en un hospital terciario, primero se deducirán 2.000 yuanes, luego se deducirán los "gastos de medicamentos no médicos" y "otros gastos cubiertos por seguros no médicos"; eliminados, y los empleados restantes reportarán el 80%, y los jubilados o desempleados reportarán el 50%. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de la Categoría A, es decir, los medicamentos para uso del seguro médico no son reembolsables para uso no médico. 2. Tasa de reembolso del reembolso médico por hospitalización de los empleados en servicio. Para la hospitalización bajo seguro médico, después de excluir la parte de pago propio y el 10% de los gastos de la Categoría B, la parte que exceda la tarifa umbral del seguro médico del hospital disfrutará de la tasa de pago general. Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes tarifas mínimas y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico para empleados es superior al 80% (82%/84%/87% en la ciudad de Wuhan), y la proporción de seguro médico para residentes es aproximadamente del 70% (80%/65%/50% en la ciudad de Wuhan). Desde este punto de vista, es difícil decir la proporción de los gastos de bolsillo para la hospitalización del seguro médico. Todos los gastos de bolsillo se pagan de bolsillo y todas las tarifas mínimas se pagan de bolsillo. los gastos se pagan de bolsillo primero, el 10%, y luego junto con los gastos de categoría A, el 20% se paga de bolsillo. ¡Es muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calculará automáticamente. Cuando esté hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leer la tarjeta en el sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa mínima) e ingresar los gastos en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en auto-gastos. pago, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga el 10% primero. Luego ingresa la atención médica básica según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa umbral se reduce a la mitad por más de 1 vez) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral). es diferente y la proporción de agrupación es diferente), la computadora calculará cuánto debe pagar y luego el hospital liquidará el monto con el dinero del centro de seguro médico del seguro social. La fórmula de cálculo es la siguiente: Si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es: [9000-500 (deducible) - medicamentos pagados por usted mismo] * 80% Si los medicamentos pagados por usted mismo representan una gran proporción, el El reembolso no será mucho. 3. Tasa de reembolso del seguro médico complementario para jubilados. La Sra. Zhang, que vive en el distrito de Shijingshan, Beijing, informó que después de jubilarse en 2000, tenía que ir al hospital todos los meses para ver a un médico y recetarle medicamentos porque tenía. Enfermedades crónicas La tasa de reembolso solía rondar el 88% (Insatisfacción Para los jubilados de 70 años, los fondos de ayuda mutua pagarán el 70% de los grandes gastos médicos y el 30% restante se puede reembolsar con un seguro médico complementario por otros 60). % (88% durante un año). Pero ahora la proporción del seguro médico complementario en la tarjeta de seguridad social (es decir, la tarjeta de seguro médico) es del 50%, por lo que sólo se puede reembolsar el 85%. Quería saber si la tarjeta de seguridad social ajustaba la proporción del reembolso médico. El personal de la Oficina de Seguridad Social respondió: La tarjeta de seguridad social no ajustaba la proporción del reembolso médico según el "Reglamento de seguro médico básico de Beijing" emitido en. 2005, una persona de 70 años. El seguro médico complementario social para los siguientes jubilados es del 50%. Si el porcentaje de reembolso del seguro médico complementario de la Sra. Zhang es del 60%, debería deberse a que el fondo de reembolso de la unidad original de la Sra. Zhang es mayor que el de la Sra. Zhang. el seguro médico social complementario. Después de utilizar la tarjeta de seguridad social, aún se le puede reembolsar de acuerdo con la tasa de reembolso proporcionada por la unidad original, es decir, el 60% del seguro médico complementario.