¿Cuántos gastos ambulatorios puede reclamar el seguro médico?
Los gastos ambulatorios se pueden reembolsar cuando se alcance el monto. Para el reembolso, debe acudir a la Oficina de la Seguridad Social y seguir las instrucciones del personal:
1. a las clínicas se les reembolsarán 60 RMB, incluido el costo de los medicamentos recetados por cada visita. El límite es de 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados de rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud es de 50 yuanes. El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 yuanes, el límite para diversos honorarios de exámenes y cirugías por cada visita es de 50 yuanes y el límite para medicamentos recetados es de 100 yuanes;
3. El hospital recibirá un reembolso de 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados;
4. El reembolso hospitalario es de 20 yuanes, el límite de la tarifa de cada examen y la tarifa de operación es de 50 yuanes y el límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes. 5. La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta; nivel de compensación médica ambulatoria cooperativa anual El límite es de 5.000 yuanes;
6. Gastos médicos de búsqueda propia (no buscar tratamiento médico en un hospital designado o no solicitar un formulario de remisión), medicamentos adquiridos por uno mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar ambulatoria; gastos de tratamiento, gastos de visita, gastos de hospitalización, gastos de comida y gastos de acompañantes, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto aquellos con almacenamiento de sangre familiar, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos especiales gastos de atención y otros gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos; ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc.; de reembolso, la parte que excede el límite.
Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1. El asegurado debe acudir a una institución médica designada para el seguro médico básico para buscar tratamiento médico y adquirir medicamentos, o acudir a al público con receta médica emitida por un médico en un hospital designado. Los medicamentos subcontratados se compran en farmacias minoristas designadas y determinadas por la agencia de seguros;
2. el tratamiento debe cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. Sólo cuando se cumplan el alcance y los estándares de pago del seguro médico básico el fondo del seguro médico básico podrá pagar de acuerdo con las regulaciones; p>
3. Entre los gastos médicos del asegurado que cumplan con el alcance de pago del seguro médico básico, se pagará el estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médico social y el máximo. Se pagará la porción de gastos por debajo del límite de pago. por el fondo coordinador médico social en proporción uniforme.
En resumen, el tratamiento médico ambulatorio por encima de una determinada cantidad puede ser reembolsado. El deducible para pacientes ambulatorios se calcula sobre la base de la acumulación de un año. Si los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico en un año alcanzan el deducible, podrá disfrutar del reembolso del seguro médico de acuerdo con la normativa. No es necesario que exceda el deducible cada vez. para ser reembolsado.
Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados estarán incluidos en los gastos médicos básicos La parte pagada por el fondo de seguro se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 7
El departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables del trabajo relevante del seguro social. en el ámbito de sus respectivas responsabilidades.
Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo de gestión del seguro social en sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos relevantes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior. nivel son responsables del trabajo relevante de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.