¿Cuáles son los tratamientos intervencionistas para las várices esofágicas y gástricas y cuáles son sus efectos?
(1) Embolización de la arteria esplénica: Al bloquear parcialmente la arteria esplénica, reduce el flujo sanguíneo en la arteria esplénica y reduce la presión portal para lograr la hemostasia mientras se conserva la función inmune del bazo, por lo que es Más adecuado para pacientes con hiperesplenismo. Actualmente, este método se ha convertido en un tratamiento alternativo eficaz a la esplenectomía quirúrgica. El área de embolización es preferiblemente de aproximadamente el 70%. Los pasos específicos son:
① Realizar una angiografía selectiva de la arteria esplénica después de la punción y canulación de la arteria femoral para determinar la dirección y el número de ramas de la arteria esplénica, e inicialmente. estimar el área de embolización.
(1) Inyecte partículas de esponja de gelatina empapadas en una solución antibiótica de amplio espectro en la arteria esplénica a través del catéter y determine la cantidad de inyección de acuerdo con el grado de desaceleración del flujo sanguíneo en las ramas de la arteria esplénica para lograr un área de embolización efectiva; ② Se inyectan partículas de Gelfoam empapadas en una solución antibiótica de amplio espectro en la arteria esplénica a través del catéter. La cantidad de inyección se determina de acuerdo con el grado de desaceleración del flujo sanguíneo en las ramas de la arteria esplénica para lograr. una zona de embolización eficaz.
(2) Embolización transhepática de varices esofágicas y gástricas: este método primero inserta el catéter en la vena porta a través de una punción hepática percutánea y se inserta selectivamente en la vena coronaria gástrica y la vena gástrica corta.
A continuación se inyecta el agente embólico a través del catéter. Debido a las numerosas y graves complicaciones postoperatorias, este método no se ha desarrollado rápidamente.
(3) Derivación intraprotésica portal intrahepática transyugular (TIPSS): el principio es:
La derivación intraprotésica portal intrahepática transyugular (TIPSS) es una nueva técnica de derivación:
Se establece una derivación artificial entre la vena hepática intrahepática y la vena porta a través del abordaje vena yugular-vena cava inferior-vena hepática, y se utiliza el soporte de la endoprótesis para mantener la derivación. La permeabilidad de la vena porta permite parte de. la sangre de la vena porta fluya hacia la circulación sistémica, logrando así el propósito de reducir la presión de la vena porta y prevenir las várices esofágicas y gástricas. Esto puede reducir la presión de la vena porta y prevenir el sangrado de las varices esofágicas y gástricas. Desde el punto de vista de la eficacia clínica: TIPSS tiene efectos obvios en el control de la hemorragia gastrointestinal aguda, especialmente en pacientes que no pueden someterse a cirugía o que no pueden volver a sangrar después de la inyección esclerosante esofágica después de la cirugía o la inyección esclerosante esofágica.
Este método sólo requiere anestesia local, causa poco daño, reduce significativamente el daño al paciente y es más beneficioso para pacientes con mala función hepática. Aunque la encefalopatía hepática ocurre después del TIPSS, es menos grave que la derivación quirúrgica y el tratamiento farmacológico es más eficaz. La desventaja es que la aparición de estenosis y oclusión de la derivación intrahepática afecta la eficacia a medio y largo plazo del TIPSS.