Nueva política de Anshan sobre seguro médico para pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas y especiales

Todas las oficinas de seguridad médica y agencias de seguros médicos del condado (ciudad) y distrito, los centros de servicios de seguridad médica municipales y las instituciones médicas designadas relevantes: Para implementar el "Aviso del Gobierno Popular Provincial de Liaoning sobre el establecimiento y mejora de la Conceptos básicos para los empleados de la provincia" De conformidad con el espíritu de las "Opiniones sobre la implementación del Mecanismo de garantía de suministro para pacientes ambulatorios del seguro médico" (Liao Zheng Ban Fa [2021] No. 39), de conformidad con el "Aviso" de la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Liaoning sobre la estandarización del sistema de garantía de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios de la provincia" (Liao Medical Insurance Fa [2022] No. 17), combinados con las condiciones reales de Anshan, por la presente se nos notifica que se estandarizará aún más la política de protección de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios de El seguro médico básico de nuestra ciudad es el siguiente:

1. Categorías unificadas de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios de acuerdo con la política unificada de protección de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de la provincia. El catálogo de enfermedades especiales, combinado con los tipos de enfermedades originales de la ciudad, la incidencia de las enfermedades. , asequibilidad de los fondos y otros factores, y después de la verificación de expertos, algunas enfermedades con ciclos de tratamiento largos, grandes daños para la salud, altos costos médicos y adecuadas para el tratamiento ambulatorio se incluirán en la lista. Está incluido en el catálogo de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. el seguro médico de los empleados de la ciudad y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Entre ellos, 8 enfermedades (tratamientos) como tumores malignos y tratamientos anti-rechazo para trasplantes de órganos están incluidos en el manejo ambulatorio de enfermedades especiales del seguro médico de los empleados y urbano y. Seguro médico de residentes rurales. 28 tipos de enfermedades (tratamiento), incluida la hepatitis y la terapia antitrombótica posoperatoria, están incluidos en el tratamiento de enfermedades crónicas de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados, y 33 tipos de enfermedades (tratamiento), incluida la hepatitis B crónica. y el tratamiento de rehabilitación (para menores) están incluidos en la gestión de enfermedades crónicas de las clínicas ambulatorias del seguro médico de residentes urbanos y rurales. (Catálogo de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios, consulte el Apéndice 1 para obtener más detalles) La lista de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios se ajustará dinámicamente de acuerdo con la situación de implementación. Si las enfermedades especiales crónicas originales de nuestra ciudad no están incluidas en el catálogo de enfermedades especiales crónicas ambulatorias estipulado en este aviso, de acuerdo con el principio del "método antiguo para las personas mayores", los pacientes con enfermedades especiales crónicas ambulatorias identificados continuarán disfrutar del tratamiento original, pero no se brindará ningún tratamiento adicional. Nuevo reconocimiento y ajuste de tratamiento si las enfermedades crónicas originales están incluidas en el catálogo de enfermedades crónicas ambulatorias estipulado en este aviso, los pacientes con enfermedades crónicas ambulatorias reconocidas serán tratados de acuerdo con el nuevo. tratamiento a partir del 1 de enero de 2023. Implementación estándar.

2. Estándares unificados de identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y alcance de cobertura Los estándares de identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de la ciudad se implementan de acuerdo con los estándares unificados de identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de la provincia (consulte el Apéndice 2 para obtener más detalles). Si expira el período de prestación para los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas, cesarán sus requisitos para recibir las prestaciones; si aún necesitan continuar el tratamiento, deberán solicitar nuevamente el reconocimiento; Si el período de beneficio es de largo plazo o de 5 años, y no se han incurrido en gastos médicos conformes durante 24 meses consecutivos después del reconocimiento, se suspenderá su calificación para los beneficios. Establecer y mejorar el mecanismo de salida para quienes disfrutan de tratamiento ambulatorio para enfermedades crónicas y especiales, establecer un libro de contabilidad electrónico, fortalecer la gestión del libro de contabilidad, considerar integralmente la condición del paciente, el período de beneficio del tipo de enfermedad, el desarrollo de la tecnología médica y otros factores, y realizar revisiones de manera manera oportuna. De conformidad con las disposiciones pertinentes de los catálogos de seguros médicos nacionales y provinciales, los gastos médicos incurridos por pacientes con enfermedades crónicas ambulatorias en instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas que cumplan con las normas del seguro médico, tales como artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos. y material médico fungible, están incluidos en la cobertura de enfermedades crónicas ambulatorias. Las instituciones médicas designadas para enfermedades ambulatorias crónicas y especiales deben implementar concienzudamente el acuerdo de administración designada del seguro médico, cumplir con diagnósticos y tratamientos razonables y estandarizados, dar prioridad a garantizar el uso de medicamentos y tratamientos ambulatorios en la lista de seguro médico y controlar estrictamente el costo. de exámenes auxiliares. Bajo la premisa de garantizar el uso racional de los medicamentos, en principio, los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas pueden recetar medicamentos hasta por un mes a la vez. En circunstancias especiales (como durante una epidemia, etc.), los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas pueden relajar el tiempo. dosis prescrita después de la evaluación por los médicos en el hospital tratante a tres meses. La hipertensión arterial (comorbilidades), la diabetes (comorbilidades y complicaciones), los tumores malignos, la diálisis, el tratamiento antirrechazo de trasplante de órganos, el tratamiento de rehabilitación (menores) y otras enfermedades están cubiertos por la cobertura de costos unificados de la provincia (ver anexo para más detalles) 3) Ejecutar y dar seguimiento oportuno de acuerdo a los ajustes dinámicos de la provincia. Los medicamentos de alto valor que el seguro médico paga por separado no están incluidos en la cobertura de gastos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y se implementan de acuerdo con las políticas de la ciudad sobre medicamentos de alto valor.

Acepte la supervisión social y, una vez verificada, cualquier pista sobre violaciones de las leyes y reglamentos por parte de instituciones e individuos pertinentes descubierta durante la supervisión se abordará seriamente de conformidad con las leyes y reglamentos. Este aviso entrará en vigor a partir del 1 de enero de 2023. Si las políticas y regulaciones anteriores relevantes de nuestra ciudad son inconsistentes con este aviso, prevalecerán las disposiciones de este aviso.