¿Cuáles son los métodos para detener el sangrado durante la cirugía craneal?
Medidas de enfermería:
Añadir barandillas para evitar caídas de la cama y vigilar de cerca.
No restringir en exceso sus palabras y acciones para evitar aumentar el consumo de energía y aumentar aún más la presión intracraneal.
Cuando esté correctamente sujeto, el cinturón de sujeción no debe estar demasiado apretado ni enrollado alrededor de la extremidad para evitar la obstrucción del retorno de sangre periférica. Debe poder acomodar un dedo después de la sujeción.
Utilizar adecuadamente los sedantes según las indicaciones del médico y observar los efectos de la medicación.
Asegure y proteja adecuadamente los diversos tubos para evitar que se tuerzan, se caigan y se doblen.
Reforzar el cuidado de la piel: cambiar la ropa y los edredones contaminados y mojados inmediatamente después de defecar; mantener la cama plana, limpia y libre de restos de papel para evitar rayones.
Recortar las uñas del paciente y utilizar guantes si es necesario para evitar arañazos.
Eliminar las causas de la agitación del paciente: (1) Tratar activamente el edema cerebral y la hipertensión intracraneal. (2) Dé la vuelta a tiempo para evitar la compresión de las extremidades, mantenga al paciente en una posición cómoda y manténgalo abrigado. (3) Para pacientes con retención urinaria, use la palma de la mano para masajear la parte inferior del abdomen con movimientos circulares y utilice estimulación física, como descorchar el ano, para inducir la micción. Si es necesario, se puede utilizar el cateterismo para aliviar la retención urinaria.
I.Prevenir el miedo
Principales manifestaciones:
1 Quejas de inquietud, palpitaciones y empeoramiento del dolor de cabeza.
2 Llanto, evitación y conducta provocativa.
3 Insomnio, pesadillas, aumento del tono muscular y negativa a cooperar con el tratamiento y la atención.
Objetivos de enfermería:
1 El paciente puede indicar el motivo del miedo.
2 El paciente puede adoptar correctamente métodos para reducir el miedo.
3 Se reduce el miedo del paciente.
Intervención de enfermería:
1 Animar a los pacientes a expresar y escuchar con paciencia los motivos de sus miedos y valorar el alcance de sus miedos.
2 Comprenda el miedo del paciente y hable con él con frecuencia.
3 Presentar los casos curados a los pacientes y desarrollar su confianza.
4 Reducir y eliminar el miedo de los pacientes a los factores médicos, como explicar pacientemente el propósito del tratamiento y la atención antes de instruir a los pacientes sobre cómo cooperar.
5 Evite el contacto directo con escenas como el rescate de pacientes y la muerte del paciente, y utilice pantallas para bloquear el campo de visión.
6 Realizar las gestiones adecuadas para las visitas y gestiones adecuadas para el acompañamiento pediátrico.
7 Afirmar y alentar rápidamente el progreso del paciente para que pueda desarrollar confianza y superar el miedo.
2. Trastorno del movimiento físico
Factores relacionados:
1. Incapacidad para mover el cuerpo intencionalmente debido a una alteración de la conciencia.
2 Reticencia a mover el tronco debido al dolor y la incomodidad.
3 Limitación del movimiento del tronco por parálisis de extremidades.
4 Limitación de actividades por reposo en cama.
Principales manifestaciones:
1. Se reduce la amplitud de movimiento del tronco.
2 No poder o no querer moverse.
3 Posicionamiento pasivo y uso de restricciones.
Objetivos de enfermería:
1. Satisfacer las necesidades de vida del paciente.
2 El paciente no presentó complicaciones como escaras, tromboflebitis y atelectasias.
Medidas de enfermería:
1 Mantener al paciente en una posición cómoda.
2 Date la vuelta y date palmaditas en la espalda cada 2 horas.
3 Realizar cuidados diarios. Cuidado bucal dos veces al día; fregar y bañarse dos veces al día en verano y una vez al día en invierno; comer y beber regularmente la zona perianal y perineal;
4 En el caso de pacientes agitados e inconscientes, utilice barandillas y cinturones de seguridad para evitar caídas de la cama.
5 Mantener la posición funcional de las extremidades y masajear las extremidades 3 veces al día.
6 Añade suficiente agua y come más alimentos ricos en fibra para prevenir el estreñimiento.
3. Deficiencias en el autocuidado
Factores relacionados:
1 Deficiencias en la conciencia, el espíritu y la visión.
2 Parálisis.
3 Reposo en cama prolongado con actividades limitadas.
4 Disminución de la resistencia y dificultad en el movimiento.
5 Cambio en el estado de confort: dolor de cabeza.
Principales manifestaciones:
1 El paciente no puede realizar de forma independiente las actividades diarias como comer, lavarse, bañarse y defecar.
2 El paciente no puede completar la acción de giro a propósito.
Objetivos de enfermería:
1 Se satisfacen las necesidades del paciente mientras está en cama.
2 El paciente se encuentra cómodo y no presenta estomatitis, escaras ni caídas de la cama.
Medidas de enfermería:
1 Realizar un buen trabajo en el cuidado diario del paciente, como el cuidado bucal dos veces al día frotando y bañando dos veces al día en verano y una vez al día en; invierno; alimentación y dieta regulares.
2 Limpiar el ano y el perineo inmediatamente después de defecar, y cambiar la ropa y edredones húmedos y contaminados en cualquier momento.
3 Ayudar al paciente a darse la vuelta y darle palmaditas en la espalda, una vez cada 2 horas.
4 Eliminar las secreciones orales, nasales y los vómitos en cualquier momento para mantener abiertas las vías respiratorias.
5 Los pacientes con trastornos de conciencia o mentales deben estar protegidos por barandillas y sistemas de sujeción cuando sea necesario.
6. Siga estrictamente las instrucciones de uso de bolsas de agua caliente y bolsas de hielo para evitar quemaduras o congelación.
4. Barreras de comunicación del lenguaje
Factores relacionados:
1 Incapacidad de pronunciación debido a intubación traqueal o traqueotomía.
2. Conciencia o trastorno mental, incapacidad para hablar o lenguaje incorrecto.
Principales manifestaciones:
1. Dificultad para hablar o pronunciar, dificultad para hablar.
2 No habla o no puede hablar.
3 Redacción inapropiada o expresión poco clara.
Objetivos de enfermería:
1 Los pacientes toman la iniciativa de expresar sus sentimientos y necesidades.
2 Se comprenden las necesidades expresadas por el paciente.
Medidas de enfermería:
1 Tomar la iniciativa de preocuparse y preguntar por los sentimientos y necesidades del paciente.
2 Escuchar pacientemente al paciente y animarle a expresarse con claridad.
3 Cuando los pacientes tengan dificultades para pronunciar palabras, anímelos y enséñeles a utilizar la lengua de signos para expresar sus necesidades.
4. Para los pacientes que no entienden el lenguaje del personal médico, intente ayudar a explicarles.
6. Trastorno de la conciencia
Factores relacionados:
1 El edema cerebral puede causar daño funcional y estructural al tejido cerebral.
2 La hipoxia cerebral conduce a trastornos metabólicos de las células cerebrales.
3 El aumento de la presión intracraneal conduce a trastornos de la circulación sanguínea cerebral.
Principales manifestaciones:
1 Somnolencia. Es un trastorno leve temprano de la conciencia. El paciente está dormido y se despierta cuando se le da una ligera estimulación. Después de despertarse, responde preguntas.
2 Brumoso. La conciencia del paciente sobre las personas, los objetos, el tiempo y el lugar está alterada, su reacción es lenta y no puede responder correctamente a las preguntas.
3 Coma ligero. La mayoría de los pacientes perdieron el conocimiento, presentando únicamente deglución, tos, reflejos corneales y de pestañas, y expresiones dolorosas y reflejos defensivos ante estímulos dolorosos.
4 Coma profundo. Pérdida total del conocimiento, falta de respuesta a estímulos externos y todos los reflejos desaparecen.
Puntuación 5 GCS <13.
Objetivos de enfermería:
1 Reducir el grado de alteración de la conciencia del paciente.
2 El paciente no presentó lesiones secundarias.
Medidas de enfermería:
1 Monitorizar el estado mental del paciente y registrar la respuesta del paciente a estímulos externos utilizando la escala GCS cada 0,5-1 hora.
2 Mantenga al paciente en una posición cómoda, déle la vuelta y déle palmaditas en la espalda cada 2 horas.
3 Mantener las vías respiratorias abiertas.
4 Prevenir daños secundarios.
(1) Utilice barandillas de la cama y correas de sujeción para proteger al paciente y evitar que se caiga de la cama.
(2) Cuando los reflejos para tragar o toser estén alterados, no le dé comida ni agua por vía oral para evitar neumonía por aspiración y asfixia.
(3) Los pacientes con cierre incompleto de los párpados pueden usar gotas para los ojos de cloranfenicol tres veces al día y ungüento para los ojos de tetraciclina una vez por la noche, y usar almohadillas para los ojos para cubrir los ojos afectados para evitar complicaciones.
5. Ten un buen cuidado físico.
(1) Consulte el contenido relevante en "Trastorno del movimiento físico" de esta enfermedad.
(2) Cambiar sábanas y pantalones mojados en cualquier momento.
(3) Preste atención a mantener la posición funcional de las extremidades al darse la vuelta.
7. Ineficacia para despejar las vías respiratorias
Factores relacionados:
1 La intubación traqueal, la traqueostomía o el ventilador restringen la tos y la producción de esputo.
2 La alteración de la conciencia produce la incapacidad de expulsar el esputo por sí solo.
3 La lesión del grupo posterior de los nervios craneales produce una alteración del reflejo de la tos.
4 Acumulación de esputo por reposo en cama.
Principales manifestaciones:
1 Al despertar, el paciente se queja de opresión en el pecho, dificultad para respirar o miedo a toser.
2 El paciente presenta sonidos de flemas, cianosis, dificultad para respirar o ronquidos en la garganta.
3 El paciente ha sido extubado, traqueotomizado o ventilado para ayudar a respirar.
Objetivos de enfermería:
1 El paciente no presenta sonidos de flema laríngea.
2 El paciente no presentó obstrucción de las vías respiratorias ni asfixia.
Medidas de enfermería:
1 Animar y guiar al paciente despierto a toser y expectorar.
2 Mantenga la habitación limpia, mantenga la temperatura ambiente entre 18 y 22 grados, la humedad entre 50% y 60% y evite el aire seco.
3 Observe de cerca la respiración, la complexión, la conciencia y los cambios de pupila del paciente cada 0,5 a 1 hora.
4 Monitorizar la temperatura corporal cada 4 horas.
5 Mantener abiertas las vías respiratorias y prevenir la hipoxia cerebral.
(1) Eliminar secreciones respiratorias y vómitos en cualquier momento.
(2) Date la vuelta y date palmaditas en la espalda para aflojar la flema en el tracto respiratorio y facilitar su descarga.
(3) Inhale oxígeno puro o hiperventile antes de succionar, y el tiempo de succión es <15 segundos cada vez para prevenir la hipoxia cerebral.
(4) Cuando el esputo sea espeso, siga las instrucciones del médico e instilelo en la tráquea una vez por hora. La humidificación de las vías respiratorias o la inhalación por atomización se deben realizar cada 4 a 8 horas. enjuagarse para humedecer el esputo.
(5) Para pacientes con problemas de conciencia, trastornos de deglución inversa y tos, se debe preparar una bolsa de traqueotomía al lado de la cama.
(6) Durante la traqueotomía, preste atención a la operación aséptica y al cuidado post-traqueotomía.
(7) Administre al paciente alimentación nasogástrica y levante la cabecera de la cama para comer, y mantenga al paciente inmóvil durante 1 hora después de comer para evitar que los alimentos regresen a las vías respiratorias.
8. Hipertermia central
Factores relacionados:
Lesión o enfermedad en el hipotálamo, el tronco del encéfalo y la médula espinal cervical superior, que conduce a una disfunción de la regulación central de la temperatura.
Principales manifestaciones:
1 Fiebre alta con temperatura corporal de hasta 39°C. Suele aparecer dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía y los pacientes se quejan de fiebre y malestar.
2 Suele acompañarse de alteración de la conciencia, pupilas dilatadas, aumento de la frecuencia respiratoria y pulso acelerado.
Objetivos de enfermería:
1 La temperatura del paciente se encuentra dentro del rango normal.
2 El paciente no tuvo complicaciones.
Medidas de enfermería:
1 Controlar la temperatura del paciente cada 1-4 horas.
2 Si la temperatura corporal es >38°C se deben tomar medidas de enfriamiento.
(1) Cuando la temperatura corporal sea de 38-39 ℃, dé un baño de agua tibia.
(2) Cuando la temperatura corporal sea >39 °C, báñese con 200-300 ml de alcohol al 30 %-50 %, coloque bolsas de hielo en los vasos sanguíneos grandes y use una gorra de hielo. tu cabeza.
(3) En verano, se pueden utilizar ventiladores y aires acondicionados para reducir la temperatura ambiente, y se pueden quitar las colchas si es necesario.
(4) La manta refrigerante se enfría continuamente.
4 Después del tratamiento anterior, si la temperatura corporal aún no baja, se puede utilizar la terapia de hipotermia de hibernación para bajar la temperatura corporal:
(1) Preste atención a los signos vitales del paciente. signos antes de tomar el medicamento, como pulso acelerado y disminución de la respiración. Si la presión arterial es lenta o la presión arterial es baja, se debe informar al médico a tiempo para cambiar el vendaje.
(2) Utilice el método de enfriamiento físico media hora después de tomar el medicamento.
(3) La velocidad de enfriamiento no debe ser demasiado rápida.
(4) Medir la temperatura corporal periódicamente y observar el estado de todo el cuerpo. Es recomendable bajar la temperatura corporal a una temperatura rectal de 32-34°C para evitar complicaciones.
(5) Cuando el paciente tiene escalofríos, piel de gallina o tensión muscular, se debe retirar temporalmente la bolsa de hielo y agregarla después de la sedación.
(6) Debido a la baja tasa metabólica del cuerpo y la función gastrointestinal debilitada, generalmente no se extrae del tracto gastrointestinal y la cantidad de líquido aporte por día no debe ser >1500 ml.
(7) El período de hibernación a baja temperatura no debe ser demasiado largo, generalmente de 3 a 5 días, para prevenir complicaciones como infección pulmonar, congelación y úlceras por decúbito.
(8) Al suspender el tratamiento de hibernación, primero se debe detener el enfriamiento físico y se debe cubrir al paciente con ropa de cama para permitir que la temperatura corporal aumente de forma natural. Si es necesario, use una bolsa de agua caliente para recalentar el cuerpo. paciente o usar hormonas y otros medicamentos según las indicaciones del médico.
5. Se debe prestar atención a lo siguiente durante el proceso de enfriamiento:
(1) Está prohibido limpiar la frente, el cuello y el abdomen con alcohol en un baño de alcohol, para para no provocar una desaceleración refleja de los latidos del corazón; las personas alérgicas al alcohol no pueden tomar un baño de alcohol.
(2) Poner una bolsa de hielo en la cabeza del baño de alcohol y una bolsa de agua caliente en los pies.
(3) Las bolsas de agua caliente y las bolsas de hielo deben envolverse en doble capa de algodón o fundas de tela de doble capa, y las piezas deben cambiarse cada media hora para evitar quemaduras y congelación.
(4) Cambiar la ropa y los edredones sudados en cualquier momento, mantener las sábanas secas y evitar que los pacientes se resfríen.
6 Aliente a los pacientes a beber más agua y consumir una dieta ligera, fácil de digerir y rica en calorías para complementar el consumo corporal de calorías y agua.
7. Fortalece el cuidado bucal y renueva a tiempo.
9. Riesgo de insuficiencia de líquidos corporales
Factores relacionados:
1 Fiebre alta, vómitos, diarrea y hemorragia gastrointestinal.
2 La uremia provoca pérdida de agua y sal.
3 Utilizar diuréticos hipertónicos.
4 Fuga de líquido cefalorraquídeo.
5 La diabetes neurogénica produce diuresis osmótica.
Principales manifestaciones:
1 Aumento continuo de la temperatura corporal, sudoración, vómitos, diarrea, heces negras y fuga de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz.
2 Del estómago sale líquido color café, producción excesiva de orina (200 ml/hora) y azúcar en orina positiva.
3 El edema cerebral se produce al tomar diuréticos deshidratantes.
Objetivos de enfermería:
1 Reducir o controlar la pérdida de líquidos del paciente.
2 Mantener el equilibrio hídrico y electrolítico del paciente.
Medidas de enfermería:
1 Registrar con precisión la cantidad de agua que entra y sale durante 24 horas, e informar oportunamente cualquier anomalía al médico.
2 Cuando experimentan fiebre alta y poliuria, se anima a los pacientes a beber agua salina para reponer el agua o la sal perdida.
3 En caso de fiebre alta, tomar medidas oportunas de enfriamiento.
4 Ayunar temporalmente durante los vómitos, la diarrea y las heces con sangre para evitar agravar la carga gastrointestinal y agravar la diarrea, las heces con sangre y los vómitos.
5 Seguir las indicaciones del médico y utilizar de forma razonable fármacos antieméticos, antidiarreicos y hemostáticos. Si se produce sangrado gástrico, administre 300 ml de solución salina helada más norepinefrina. 1 mg para lavado gástrico.
6 Aquellos con rutina de orina (diuresis >4000mL/d o >200mL/h) y glucosa en orina positiva deben usar medicamentos antidiuréticos e hipoglucemiantes según las indicaciones del médico, como uretano de acción prolongada, insulina, etc.
7 Comprenda estrictamente las indicaciones de uso de diuréticos hipertónicos y preste atención al efecto diurético.
8 Cuando se produzca una fuga de líquido cefalorraquídeo, registre con precisión la cantidad de fuga.
X. Riesgo de lesión
Factores relacionados:
1 Trastorno de la conciencia.
2 Trastornos mentales.
3 Convulsiones.
4 Deterioro sensorial.
5 Deterioro del movimiento físico.
Principales manifestaciones:
1 Trastorno de la conciencia, anomalía mental, convulsiones, sensación lenta o ausente y parálisis de las extremidades.
2 Métodos de operación inadecuados, como voltear, calentar, glasear, medidas de protección, etc.
Objetivos de enfermería:
No provocar lesiones accidentales al paciente.
Medidas de enfermería:
1. Utilizar un colchón de aire para los pacientes encamados.
2 Ayudar al paciente a ponerse en posición con movimientos suaves, constantes y correctos.
3 Al sujetar las extremidades, los pacientes con agitación, excitación mental, alucinaciones, etc. no deben envolver sus extremidades. La tensión del cinturón de sujeción debe ser suficiente para acomodar un dedo para evitar trastornos de reflujo sanguíneo en las extremidades. e isquemia en los miembros distales.
4 Enviar personal dedicado a cuidar de pacientes inquietos y con trastornos mentales, y administrar sedantes según las indicaciones de los médicos cuando sea necesario.
5 Durante un ataque epiléptico, utilice correctamente los discos dentales y no comprima con fuerza las extremidades para evitar mordeduras de lengua y fracturas.
6 Realizar cuidados diarios.
7 Conocer estrictamente las indicaciones de uso de bolsas de agua caliente y bolsas de hielo, y utilizarlas correctamente para evitar quemaduras y congelaciones.
11. Posible desnutrición
Factores relacionados:
1 Incapacidad para comer por alteración de la conciencia o trastorno de la deglución.
2 Vómitos, diarrea y hemorragia gastrointestinal.
3 Fiebre alta y metabolismo acelerado.
4 Aumenta la necesidad de reparar el organismo.
Principales manifestaciones:
1. Fiebre persistente, temperatura corporal de 37,2°C, vómitos repetidos, diarrea y hemorragia gastrointestinal.
2 Trastorno de la conciencia y trastorno del reflejo de deglución.
Objetivos de enfermería:
1 Satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.
2 Reducir o controlar los factores que conducen a la desnutrición.
Medidas de enfermería:
1 Si el paciente está despierto 6 horas después de la cirugía y no presenta vómitos ni disfagia, darle una pequeña cantidad de dieta líquida.
2 Los pacientes que están conscientes y tienen dificultad para tragar deben recibir líquidos nasogástricos durante las 24 horas posteriores a la cirugía.
3 Cuando los pacientes presenten síntomas de distensión abdominal, vómitos, diarrea o hemorragia gastrointestinal, deben informar inmediatamente a un médico para recibir tratamiento. Una vez que se alivien los síntomas, se les debe administrar una pequeña cantidad de líquido para probar. alimentación Si no hay anomalías, la frecuencia y la cantidad de alimentos aumentarán gradualmente y pasarán gradualmente a una dieta rica en proteínas.
4 Asegurar el aporte calórico de la nutrición gastrointestinal. Dieta líquida 6-8 veces/día, 200 ml cada vez; comida blanda 4-5 veces/día; dieta rica en proteínas 3 veces/día para que el aporte calórico diario sea de 1,25-1,67 MJ (3000-4000 kcal);
5. Mantener la infusión y la nutrición intravenosa sin obstáculos. Siga los consejos del médico e inyecte 200-500 ml de emulsión de grasa al 20%, 50 ml de albúmina al 20%, etc. todos los días.
12. Posibilidad de daño en la piel
Factores relacionados:
1 El paciente no puede cambiar de posición debido a trastorno de conciencia, parálisis de extremidades y dolor en las heridas, lo que resulta en local La duración del estrés es prolongada.
2 La posición está restringida.
3 Desnutrición generalizada.
4 Estimulación física y química local.
Principales manifestaciones:
1 Trastorno de la conciencia, parálisis de las extremidades y dolor de heridas.
2 Restricción de posición postoperatoria, irritación de orina y sudor.
3 Personas mayores; pérdida de peso corporal y edema;
Objetivos de enfermería:
El paciente no presenta daños en la piel.
Medidas de enfermería:
1 Valorar el estado nutricional sistémico del paciente y el estado de la piel.
2 Ayudar periódicamente al paciente a cambiar de posición y masajear las prominencias óseas. Si la posición del paciente está restringida, la descompresión debe realizarse secuencialmente en las áreas comprimidas.
3 Cámbiese la ropa que esté mojada con sudor, orina o ropa de manera oportuna y limpie el área a tiempo.
4. Dar al paciente un baño de esponja, utilizar jabón neutro, la temperatura del agua es de unos 50℃, evitar frotar o amasar y aplicar talco en la zona estresada.
5. Cuando los pacientes tengan picazón en la piel, deben sujetar sus manos adecuadamente para evitar rascarse la piel.
6 Córtate las uñas con frecuencia para evitar autolesiones.
7 Potenciar el cuidado dietético, mejorar el estado nutricional sistémico y potenciar la resistencia corporal.
13.Existe la posibilidad de drenaje anormal
Factores relacionados:
1 Drenaje ventricular permanente postoperatorio, drenaje trabecular, drenaje de abscesos, drenaje subdural.
2 La posición de la bolsa de drenaje es demasiado alta o demasiado baja y el tubo de drenaje está desplazado o torcido.
Principales manifestaciones:
1 Drenaje excesivo o drenaje deficiente.
2 El color del líquido de drenaje cambia de claro a oscuro.
3 El paciente desarrolló síntomas de aumento de la presión intracraneal como dolor de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia y midriasis.
Medidas de enfermería:
1 Para pacientes postoperatorios, colocar inmediatamente la bolsa de drenaje al lado de la cama.
2 Mantenga el drenaje suave y el tubo de drenaje no debe comprimirse, torcerse ni doblarse.
3 Realice adecuadamente las operaciones de frenado, giro y lactancia de la cabeza para evitar tirar del tubo de drenaje.
4 Cambie la bolsa de drenaje todos los días y registre con precisión la cantidad y el color de la bolsa de drenaje.
5 La bolsa de drenaje generalmente se deja durante 3-4 días para evitar infección retrógrada.
Fortalecer el cuidado de los tubos de drenaje:
(1) Cuidado del drenaje ventricular: ① La bolsa de drenaje se cuelga a una altura de 10-15 cm en el ventrículo lateral para mantener el drenaje intracraneal normal. presión. Está contraindicado drenar demasiado rápido en la etapa inicial para evitar la formación de hematoma epidural o subdural, accidente cerebrovascular tumoral (sangrado por tumor cerebral) y hernia cerebral. Si es necesario, se puede colgar adecuadamente una bolsa de drenaje para reducir la velocidad de drenaje. Controle la cantidad de drenaje de líquido cefalorraquídeo. Cuando la cantidad de drenaje es grande, se debe complementar con agua y electrolitos según las indicaciones del médico. 1-2 días después de la cirugía, el líquido cefalorraquídeo tiene un aspecto amarillento. Si tiene sangre o el color del líquido cefalorraquídeo con sangre se intensifica después de la cirugía, indica hemorragia intraventricular y se debe informar de inmediato al médico para que realice una cirugía de emergencia para detener el sangrado. (6) Sujete el tubo de drenaje un día antes de la extubación y observe de cerca. Si el paciente presenta síntomas como dolor de cabeza y vómitos, se debe notificar al médico de inmediato para que abra el tubo de drenaje. (7) Después de la extubación, si hay fuga de líquido cefalorraquídeo en la incisión, se debe notificar al médico de inmediato para que suture para evitar una infección intracraneal.
(2) Cuidado del drenaje del trauma: ① Dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía, coloque la bolsa de drenaje en la cavidad del traumatismo craneoencefálico en la misma posición para mantener una cierta presión de líquido en la cavidad del traumatismo y evitar el desplazamiento del tejido cerebral. .
Después de 48 horas después de la cirugía, la bolsa de drenaje se coloca gradualmente para drenar rápidamente el líquido en la cavidad de la herida para eliminar el espacio muerto local y evitar un aumento de la presión intracraneal.
③La cavidad de la herida conectada al ventrículo debe elevarse adecuadamente para evitar un drenaje excesivo.
(3) Cuidado del drenaje de pus: ① La bolsa de drenaje debe estar a más de 30 cm por debajo de la cavidad del absceso. Cuando el paciente está acostado, la cavidad del absceso debe estar en una posición alta para facilitar un drenaje más rápido del pus. . La irrigación intraquística sólo se puede realizar 24 horas después de la cirugía para evitar una infección intracraneal difusa. Al lavar, el volumen de cada descarga es de aproximadamente 10 a 20 ml, inyecte lentamente y luego retire suavemente sin usar fuerza excesiva. Después del lavado, inyecte la solución del fármaco y cierre el tubo de drenaje durante 2 a 4 horas para mantener el efecto del fármaco. ⑤Tire del tubo de drenaje hacia afuera gradualmente hasta que se extraiga.
(4) Cuidados de enfermería del drenaje subdural: ① El paciente debe colocarse en posición supina o con la cabeza hacia abajo y los pies en alto para facilitar el drenaje. La bolsa de drenaje está a 30 cm por debajo de la cavidad de la herida. No se utiliza ningún agente deshidratante después de la cirugía y no se restringe la ingesta de agua para evitar que la hipotensión intracraneal dificulte el cierre del espacio subdural.
14. Posibles complicaciones: hemorragia intracraneal
Factores relacionados:
1 Los cambios en la presión intracraneal pueden causar hemostasia y resangrado.
2 Hemostasia insuficiente durante la cirugía.
3 Disfunción de la coagulación.
Principales manifestaciones:
1 Cambio de conciencia. El paciente volvió consciente y luego pasó gradualmente de la somnolencia al coma.
2. La pupila de un lado está dilatada y el reflejo de la luz es lento; en la etapa tardía, la pupila de ambos lados está dilatada y el reflejo de la luz desaparece.
3 Fiebre alta, convulsiones y alteración de los signos vitales.
Objetivos de enfermería:
1 Estar alerta a los signos de hemorragia intracraneal una vez que se produce la hemorragia intracraneal, cooperar rápidamente con el médico para preparar la hemostasia quirúrgica para salvar la vida del paciente.
2. Evitar el aumento de la presión intracraneal debido a un cuidado inadecuado.
Medidas de enfermería:
1 Monitorear la conciencia, las pupilas y los signos vitales. Si se encuentra alguna anomalía, informar al médico de manera oportuna.
2 Evitar aumentar la presión intracraneal.
(1) Siga las instrucciones del médico y utilice medicamentos para la deshidratación con prontitud y precisión.
(2) Al darse la vuelta, los movimientos deben ser ligeros y constantes para evitar girar la cabeza y provocar dificultad para respirar.
(3) Mantener abierto el tracto respiratorio; suministrar oxígeno a alto flujo.
(4) Manténgase abrigado para evitar un mayor consumo de oxígeno cerebral debido al frío y la fiebre.
(5) Mantenga las heces del paciente suaves e indíquele que no se esfuerce para defecar.
(6) Controlar o reducir las crisis epilépticas.
(7) Cuidar adecuadamente los distintos tubos de drenaje.
3 Una vez que se encuentren signos de hemorragia intracraneal, informe al médico inmediatamente y siga sus instrucciones.
(1) Aplique los medicamentos deshidratantes con precisión y observe el efecto de deshidratación.
(2) Cooperar con el examen de tomografía computarizada para determinar el sitio y la cantidad del sangrado.
(3) Cooperar y prepararse para otra operación.
Los haces de fibras de las hojas están dañados.
2 Traumatismo quirúrgico.
Principales manifestaciones:
1. Sed, polidipsia, poliuria, producción de orina de 4000 ml/d, incluso tan alta como 10000 ml/d, gravedad específica de la orina 1,005, glucosa en orina positiva.
2 Apatía, mal estado mental o empeoramiento del trastorno de conciencia, piel y mucosas secas y falta de elasticidad.
3 Anemia por hiponatremia (Na+<130mmol/L), anemia por hipocloremia (Cl-<95mmol/L).
Objetivo de enfermería: reducir o controlar la uremia.
Medidas de enfermería:
1 Controle la producción de orina, el azúcar en la orina y la gravedad específica de la orina cada 0,5 a 1 hora en pacientes sometidos a cirugía cerca de la silla turca, y registre con precisión la ingesta de agua y el volumen de descarga. .
2 Observe de cerca el estado mental, las pupilas y los signos vitales del paciente cada 1-2 horas.
3 Cuando la producción de orina es >200 ml/h, la gravedad específica de la orina es <1,005 y el azúcar en la orina es positivo:
(1) Informe al médico a tiempo y use medicamentos antidiuréticos (glándula pituitaria posterior) según las indicaciones del médico (insulina u hormona del sangrado uterino de acción prolongada) e insulina, observe el efecto del medicamento.
(2) Aliente e indique a los pacientes que beban agua ligeramente salada para reponer el agua y la sal perdidas.
(3) Está prohibido ingerir alimentos azucarados y fármacos para evitar que el azúcar en sangre suba, provocando diuresis osmótica y aumentando la diuresis.
(4) Controlar el nivel de azúcar en sangre cada 2 a 8 horas.
(5) Siga las instrucciones del médico para extraer sangre para detectar E4A (K+, Na+, Cl-, CO2CP), realizar un seguimiento de los resultados de la prueba de manera oportuna y guiar el tratamiento.
④ Cambiar la ropa empapada o mojada por el pañal en cualquier momento.
16. Posibles complicaciones - epilepsia
Factores relacionados:
1. Estimulación traumática o daño a la corteza cerebral.
2 Masa intracraneal y enfermedad cerebrovascular.
3 Hipoxia cerebral.
Principales manifestaciones:
1 Ataque mayor: pérdida repentina del conocimiento, espasmos espasmódicos de todo el cuerpo, que duran varios minutos.
2 Convulsiones de pequeño mal: pérdida breve del conocimiento o espasmos musculares locales.
3 Convulsión localizada: espasmos musculares locales o sensación anormal.
4 Ataques psicomotores: Síntomas principalmente mentales, acompañados de variedad de alucinaciones, delirios y automatismos.
Objetivos de enfermería:
1 El paciente consciente puede describir los síntomas y desencadenantes de una convulsión.
2 Reducir o controlar los ataques.
3 El paciente no presentó lesiones secundarias.
Medidas de enfermería:
1 Dejar al paciente reposar en cama para minimizar el esfuerzo físico y reducir la tasa metabólica.
2 Proporcionar oxígeno de alto flujo para mantener abierto el tracto respiratorio y prevenir la hipoxia cerebral.
3 Siga los consejos del médico y administre rápidamente medicamentos sedantes y antiepilépticos, como darentin, luminal, etc., para prevenir las crisis epilépticas.
4. Eliminar o reducir las causas de las enfermedades.
(1) El paciente duerme adecuadamente y las necesidades distintas al tratamiento no afectarán el sueño del paciente.
(2) Cuidar a los pacientes y evitar la agitación emocional.
(3) Tome el medicamento a tiempo y no lo suspenda repentinamente, ni lo reduzca ni lo cambie.
(4) Manténgase abrigado y prevenga resfriados.
(5) Evite alimentos y fármacos picantes, estimulantes y estimulantes.
5. Reforzar la atención durante el periodo de ataque:
(1) Atención especializada.
(2) Durante un ataque importante, coloque una almohadilla dental entre los molares superiores e inferiores para evitar la mordedura de lengua.
(3) No presione con fuerza las extremidades del paciente para evitar dislocaciones o fracturas.
(4) Las dentaduras postizas deben retirarse rápidamente, la ropa, los botones y los cinturones deben desabrocharse rápidamente y la cabeza debe inclinarse hacia un lado para evitar bloquear el tracto respiratorio y restringir la respiración.
(5) Suministro de oxígeno de alto flujo para mejorar la hipoxia cerebral.
(6) Cuando el ataque haya cesado y el paciente no haya recuperado completamente la conciencia, no dar agua para evitar atragantamiento con el agua potable o incluso asfixia.
(7) Registre el momento, la naturaleza y la duración del ataque en detalle para ayudar en el tratamiento.
6. Si presenta convulsiones importantes frecuentes y coma intermitente (estado epiléptico) en un corto período de tiempo, siga las instrucciones del médico para controlar las convulsiones y corregir el desequilibrio del medio interno.
17. Posibles complicaciones - hemorragia gastrointestinal
Factores relacionados:
1 Daño en la parte inferior del globo ocular y daño del tronco encefálico.
2 Cirugía cerca de la zona de la silla turca, tercer ventrículo, cuarto ventrículo y tronco del encéfalo.
Principales manifestaciones:
1 El paciente vomita o aspira jugo gástrico de color marrón o rojo oscuro, acompañado de hipo, distensión abdominal, melena o sangre en las heces.
2 Anemia y shock.
Objetivos de enfermería:
1 Reducir o controlar el sangrado gastrointestinal.
2 El paciente no sufrió asfixia ni erosión perianal.
Medidas de enfermería:
1 Observar atentamente al paciente para detectar síntomas como hipo, distensión abdominal, vómitos, vómitos con sangre y sangre en las heces.
2 Los pacientes con hemorragia gastrointestinal deben ayunar temporalmente para evitar aumentar la carga sobre el tracto gastrointestinal.
3 Medidas de enfermería ante la hemorragia gastrointestinal:
(1) Confortar al paciente consciente y a sus familiares, decirles que no se pongan nerviosos y cooperar con los cuidados de enfermería.
(2) Los pacientes con alteración de la conciencia y vómitos deben girar la cabeza hacia un lado para evitar la aspiración y la asfixia.
(3) Después de succionar el líquido gástrico residual a través de la sonda gástrica según las indicaciones del médico, realice inmediatamente un lavado gástrico con 300 ml de solución salina helada más 1 mg de norepinefrina y luego inyecte 30- 50 mL de gel de hidróxido de aluminio para detener el sangrado y proteger la mucosa gástrica.
(4) Inyectar fármacos hemostáticos por vía intravenosa o intramuscular según las indicaciones del médico.
(5) Después de que se detenga el sangrado, intente darle una pequeña cantidad de leche y luego aumente gradualmente la cantidad de comida.
4 Observe de cerca los signos vitales y los efectos hemostáticos, y registre el tiempo, la frecuencia y la cantidad de sangrado de manera oportuna.
5 Para pacientes con sangrado repetido, siga los consejos del médico para la transfusión de sangre.
6 Los pacientes con sangrado en las heces deben limpiar sus sábanas en cualquier momento, limpiar la zona perianal, frotar el perineo y las nalgas y, si es necesario, utilizar ungüento antibiótico para proteger el perineo y la zona perianal para prevenir la ulceración perianal.
18. Posibles complicaciones: infección
Factores relacionados:
1 El trauma causa daño a la piel.
2 Después de la traqueotomía, la vía aérea queda conectada con el mundo exterior.
3 Fuga de líquido cefalorraquídeo.
4 Monitorización invasiva de la presión intracraneal.
5 Tubo de drenaje permanente: drenaje ventricular, catéter permanente, etc.
Principales manifestaciones:
1 Eritema local, exudación y úlcera.
2 Aumento de las secreciones respiratorias, estertores húmedos y secos en los pulmones y dificultad para respirar.
3 Cambio o deterioro de la conciencia.
4 Volumen y color de drenaje anormales, como turbidez y líquido de drenaje ventricular floculento, y aumento del volumen de drenaje.
5 La temperatura corporal aumenta >37,5 °C y la PIC aumenta >2 kPa (15 mmHg).
Objetivos de enfermería:
1 El paciente no presenta infección.
2 Detectar rápidamente signos de infección en los pacientes y controlarlos.
Medidas de enfermería:
1 Visitas de control para reducir factores exógenos de infección.
2 Animar y ayudar a los pacientes a comer alimentos nutritivos para mejorar la resistencia del organismo.
3 Cuidar correctamente la traqueotomía y otros tubos:
(1) Desinfectar la intubación traqueal, una vez cada 4-6 horas; cambiar el vendaje de la herida, una vez cada 4-6 horas; atención a las prácticas asépticas al retirar el esputo.
(2) No levante la bolsa de drenaje para evitar una infección retrógrada.
(3) Cambie la bolsa de drenaje todos los días (reemplácela cada dos días en invierno).
(4) Las pacientes con catéteres urinarios permanentes deben limpiar y desinfectar su uretra dos veces al día; las pacientes femeninas deben mantener limpio su perineo durante la menstruación.
6. Si la piel está dañada, cambie el vendaje a tiempo para evitar la presión.
7 Realizar cuidados de fuga de líquido cefalorraquídeo (consulte el contenido correspondiente en "Plan de enfermería estandarizado para pacientes con lesión en la cabeza").
8 Controlar la temperatura corporal cada 4-8 horas.
19 Aura de Tristeza
Factores relacionados:
1 Parálisis de extremidades.
2 Lesión del nervio facial: parálisis facial, cierre palpebral incompleto.
3 Cambios en los roles sociales: inflamación ginecológica, mujeres con barba, imagen corporal adolescente, etc.
4 Cambios en el estilo de vida: encamado, en silla de ruedas, cojera, hipogonadismo, etc.
Principales manifestaciones:
1 Tristeza, llanto, suspiros, culpabilizarse a uno mismo o a los demás, irritabilidad e incluso autolesiones o conductas injuriosas.
2 Reacio a contactar con el mundo exterior, se niega a comer y pierde confianza en la vida.
3 Cambiar el estilo de vida y la autoimagen.
Objetivos de enfermería
1 Los pacientes pueden afrontar la realidad y aceptar cambios en el estilo de vida y la autoimagen.
2 Vive una vida positiva y optimista.
Medidas de enfermería:
1 Decir y explicar al paciente la necesidad de la cirugía antes de la cirugía, para que el paciente comprenda los posibles cambios de imagen y estilo de vida tras la cirugía.
2 Reforzar la atención psicológica a los pacientes con secuelas, animar a los pacientes a afrontar la realidad y cooperar activamente con el tratamiento para reducir las secuelas.
(1) Para pacientes con parálisis facial, eliminar las secreciones de las comisuras de la boca en cualquier momento y realizar masajes faciales 3 veces al día durante más de 30 minutos cada vez.
(2) Los pacientes con cierre incompleto de los párpados pueden usar gotas para los ojos de cloranfenicol 3 veces al día; aplicar ungüento para los ojos de tetraciclina una vez por la noche y usar máscaras para los ojos para prevenir la queratitis por exposición.
(3) Las personas con parálisis de extremidades deben insistir en el entrenamiento de fuerza muscular.
3 Vida después del alta:
(1) Para aquellos que han perdido la capacidad de cuidar de sí mismos, ayudarlos en su vida diaria y no culpar al paciente arbitrariamente.
(2) Tenga una conversación sincera con el paciente en cualquier momento, comunique sus pensamientos, permita que el paciente desahogue su tristeza y llore adecuadamente y sea considerado con su estado de ánimo.
(3) Comprender el estado psicológico del paciente. Cuando exista tendencia a hacerse daño a sí mismo o a otros, evitar dejar al paciente solo y no permitir que entre en contacto con elementos que puedan dañar a otros.
(4) Permitir que los pacientes participen en algunas actividades saludables y beneficiosas, como asociaciones de personas con discapacidad, etc., para que los pacientes puedan sentir la alegría de vivir.
4. Apariencia del paciente:
(1) Los pacientes con inflamación ginecológica deben vestirse de forma holgada.
(2) Las pacientes con barba larga deben evitar el uso de mucho maquillaje y utilizar agentes depilatorios como cremas para aclarar la piel si es necesario.
(3) Los pacientes con defectos del colgajo óseo deben mantener el cabello largo, usar sombreros y evitar el contacto con objetos duros. Para los pacientes con grandes defectos del colgajo óseo, la cirugía de reparación del colgajo óseo se realiza medio año después de la cirugía.
5. Orientar a los pacientes a rediseñar su autoimagen y adaptarse a su estilo de vida post-enfermedad.
(1) El uso y precauciones de las sillas de ruedas.
(2) El uso y precauciones de las muletas.
(3) Cosas a tener en cuenta a la hora de vivir en la cama.