Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Qingdao 2022
Si un asegurado es hospitalizado por primera vez dentro de un año, el estándar de pago mínimo será del 100%; si el asegurado es hospitalizado por segunda vez, el estándar de pago mínimo será del 50%; si el asegurado es hospitalizado por tercera vez o más, el estándar de pago mínimo se unificará y se implementará en 100 yuanes.
Los asegurados deberán soportar una única franquicia por el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves en el plazo de un año.
Los estándares de asequibilidad individual para los asegurados que padecen enfermedades ambulatorias graves, como tratamientos de diálisis urémica, trasplantes de órganos, tumores malignos y enfermedades mentales, pueden reducirse o eximirse adecuadamente.
2. Los gastos médicos dentro del alcance del pago global incurridos por los asegurados cuando son hospitalizados en instituciones médicas designadas, y por encima del estándar de pago mínimo, serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con el siguientes estándares:
Los participantes en el seguro médico social para empleados están hospitalizados en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel, y el monto acumulado anual está dentro de los 40.000 yuanes. Las proporciones de los pagos previos a la jubilación (empleo) son del 90%, 88% y 86% respectivamente, y las proporciones de los pagos posteriores a la jubilación (empleo) son del 95%, 94% y 93% respectivamente. Para la acumulación anual de más de 40.000 yuanes, el índice de pago unificado es del 95% antes de la jubilación (empleo) y del 97% después de la jubilación (empleo);
Personas con empleo flexible que participan en el seguro médico social para empleados y residentes que participan en el seguro médico social Los gastos médicos de hospitalización y maternidad incurridos por las personas aseguradas en instituciones médicas designadas que cumplen con la política de planificación familiar serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.
3. En el plazo de un año, los gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves incurridas por los asegurados en las instituciones médicas designadas, que superen el estándar de pago mínimo, serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con lo siguiente. estándares:
Para el seguro médico social de los empleados para el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves, los índices de pago en las instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel son del 90%, 88% y 86% respectivamente. y el índice de pago para quienes exceden el límite de enfermedades es del 50%, el índice de pago en las instituciones médicas comunitarias designadas es del 92%, y el índice de pago estándar para enfermedades que exceden el límite es del 70%;
4. Los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas en la comunidad que estén dentro del alcance del pago global para pacientes ambulatorios serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las siguientes normas:
Seguro de atención médica social para empleados, la proporción de pago es del 60% y el pago máximo dentro de un año es de 1.120 yuanes;
La proporción de gastos médicos incurridos por los empleados que participan en servicios médicos sociales el seguro cuando se utilizan medicamentos básicos aumenta en 10 puntos porcentuales.
5. El fondo de seguro médico básico cubrirá los gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves incurridos por los asegurados en las instituciones médicas designadas de conformidad con las regulaciones. Los siguientes gastos a cargo de las personas se incluirán en el alcance del pago. Fondo de seguro médico para enfermedades graves:
(1) Gastos médicos que están dentro del alcance del pago global y exceden el límite de pago máximo del fondo general del seguro médico básico: Los participantes del seguro médico social de los empleados pagan el 90% del bolsillo;
(2) Si están dentro del alcance del pago global, los gastos médicos de las personas según el estándar deducible y la proporción a cargo de uno mismo: la parte que excede el estándar deducible del seguro médico de enfermedades graves en un año será pagado por el seguro médico social del empleado asegurado en una proporción del 75%, entre ellos, el tratamiento de diálisis urémica y el órgano del asegurado. El estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades graves para el tratamiento anti-rechazo de trasplantes es de 3.000 yuanes. y la tasa de pago del seguro médico social para los empleados que exceden el estándar de pago mínimo es del 75%.
(3) Los gastos médicos a cargo de las personas en su propia proporción antes de que los medicamentos de Clase B, los servicios médicos y las instalaciones de servicios médicos se incluyan en el alcance del pago general: la porción que excede el umbral del seguro médico para enfermedades críticas dentro de un el año participará en la atención médica social. La proporción de pago de los empleados del seguro es del 75%. Entre ellos, el estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades críticas para el personal asegurado, como el tratamiento de diálisis urémica y el tratamiento contra el rechazo de trasplantes de órganos, es de 3.000 yuanes, y la tasa de pago del seguro médico social para los empleados que exceden el estándar de pago mínimo es del 75%.
6. Si bien el asegurado disfruta de beneficios de seguro médico básico y beneficios de seguro médico para enfermedades críticas, los siguientes gastos médicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas están incluidos en el alcance de pago de los fondos de asistencia médica para enfermedades críticas:
(1) Gastos médicos incurridos por personas aseguradas calificadas que utilizan medicamentos y materiales especiales: la tasa de pago es del 70%, los gastos médicos a cargo de las personas en proporción se incluyen en la asistencia de gran monto y el estándar de pago mínimo; para la asistencia de gran cantidad es de 50.000 yuanes, y la proporción de pago para la parte que excede el estándar de pago mínimo dentro de un año es del 60%. Para los asegurados que disfrutan de atención preferencial, subsidios de subsistencia y subsidios de subsistencia marginales, no existe una norma de pago mínimo para asistencia de gran cuantía.
La compensación máxima por asistencia a gran escala es de 654,38 millones de yuanes por año.
(2) Gastos médicos necesarios para el tratamiento fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, artículos de servicios médicos y catálogo de instalaciones de servicios médicos: el estándar de pago mínimo mínimo para asistencia de gran cantidad es de 50.000 yuanes, y el pago acumulativo supera el mínimo en un año. El pago estándar es del 60%. Para los asegurados que disfrutan de atención preferencial, subsidios de subsistencia y subsidios de subsistencia marginales, no existe una norma de pago mínimo para asistencia de gran cuantía. La compensación máxima por asistencia a gran escala es de 654,38 millones de yuanes por año.
(3) Gastos médicos necesarios para el tratamiento por encima del límite de costo máximo en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, artículos de servicios médicos y catálogo de instalaciones de servicios médicos: el estándar de pago mínimo para asistencia de gran cantidad es 50.000 yuanes. dentro de un año La tasa de pago para el pago acumulado que excede el umbral mínimo es del 60%. Para los asegurados que disfrutan de atención preferencial, subsidios de subsistencia y subsidios de subsistencia marginales, no existe una norma de pago mínimo para asistencia de gran cuantía. La compensación máxima por asistencia a gran escala es de 654,38 millones de yuanes por año.
Base legal:
"Aviso sobre el ajuste de las políticas de seguridad médica relevantes de nuestra ciudad"
Aumentar el índice de reembolso para pacientes ambulatorios residentes por enfermedades crónicas y enfermedades especiales . Para los residentes adultos con pago secundario por tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas y especiales, el índice de pago de las instituciones médicas designadas de tercer nivel aumentará del 55% al 60%.
Artículo 16 Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador y los empleados se registrarán temporalmente en cuentas personales mensualmente de acuerdo con las siguientes disposiciones:
(1) Empleados bajo 35 años se remunerará de acuerdo con las siguientes disposiciones: se transfiere el 2% de la base de pago mensual de la persona física;
(2) A los empleados de 35 años y más hasta 45 años se les asigna el 2,2% de la base de pago mensual de la persona física. base de pago;
(3) ) Los empleados de 45 años y más se incluirán en el 3% de su base de pago mensual;
(4) El personal jubilado se incluirá en el 3% de su base de pago mensual; 4,5% de su pensión mensual. Entre ellos, los menores de 70 años y cuyos ingresos mensuales sean inferiores a 80 yuanes se incluirán en 80 yuanes; los mayores de 70 años y cuyos ingresos mensuales sean inferiores a 90 yuanes se incluirán en 90 yuanes.
La norma del monto de almacenamiento en la cuenta personal para el personal de empleo flexible y las personas desempleadas durante el período de recepción de los beneficios del seguro de desempleo se implementará de conformidad con los puntos (1), (2) y (3) del anterior párrafo.
Las normas para la transferencia de cuentas personales serán determinadas por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social de acuerdo con el principio de que el monto total transferido a cuentas personales no excederá el 30% del total del costo médico básico del empleado. Las primas de seguros aumentaron en el año, y serán aprobadas por el Gobierno Popular Municipal. Se realizarán ajustes oportunos después de la aprobación del gobierno.