Introducción a la biopsia con aguja
zhēn cì huó jiǎn 2 Referencia en inglés
biopsia con aguja 3 nombre del procedimiento
Biopsia con aguja 4 otro nombre para la biopsia con aguja
biopsia con aguja ;biopsia por punción;biopsia por punción 5; categorías
Ortopedia/Cirugía de tumores óseos/Cirugía de diagnóstico
6 Código ICD
77.4002 7 Descripción general
Biopsia por punción (también conocida como biopsia con aguja biopsia) es fácil de operar y se puede realizar con anestesia local en una clínica ambulatoria. La punción causa poco daño al tejido y menos sangrado, por lo que es más segura, menos propensa a infecciones y no afecta la quimioterapia o radioterapia temprana, a menudo operada. por una sola persona. En los últimos años, algunos han realizado biopsias con aguja bajo CT, MRI y guía fluoroscópica, lo que ha mejorado las tasas de éxito. En 2000, Saifuddin utilizó imágenes de ultrasonido para localizar la biopsia por punción con una precisión de 98,4, y se pueden realizar múltiples punciones si es necesario. Las desventajas son que la cantidad de material tomado es pequeña, la falta de experiencia o la ubicación incorrecta del material, y. Es difícil obtener tejido tumoral representativo sin profundizar en el área del tumor. Sacar conclusiones precisas o incluso conclusiones erróneas. Es difícil sacar conclusiones precisas, o incluso erróneas. Según informes nacionales, la tasa de éxito de la biopsia con aguja oscila entre 77,5 y 97,0 (promedio 80). 8 Indicaciones
La biopsia con aguja es adecuada para:
1. Cuando el examen clínico y radiológico no puede confirmar el diagnóstico de tumores óseos o de tejidos blandos, y es difícil descartar si son malignos, no se debe esperar observación y se debe realizar una biopsia lo antes posible para el diagnóstico.
2. El diagnóstico es inconsistente con la clínica y la base del método.
3. Para pacientes que necesitan decidir someterse a una amputación debido a tumores malignos, aunque cuentan con datos de exámenes clínicos relativamente completos y se requiere una base legal más sólida para un diagnóstico y tratamiento correctos.
4. Algunas partes tienen estructuras anatómicas profundas y complejas, como las vértebras cervicales, torácicas y lumbares, que son difíciles de realizar. La biopsia quirúrgica se puede utilizar primero para confirmar el diagnóstico.
5. El diagnóstico por punción de la médula ósea es particularmente valioso para los tumores que invaden la médula ósea, como el linfoma y el mieloma múltiple. Para el diagnóstico de mieloma o mieloma múltiple, la punción ilíaca es más eficaz que la punción del esternón. tiene valor y la tasa de positividad es mayor. 9 Contraindicaciones
1. Los pacientes con disfunción grave del corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y otros órganos deben proceder con precaución.
2. Personas con hipertensión grave, diabetes, cardiopatía pulmonar, enfisema o personas con infección sistémica, fiebre alta y enfermedades cutáneas locales. 10 Preparación preoperatoria
1. Es básicamente lo mismo que la "biopsia quirúrgica". El médico que realiza la punción debe comprender completamente el historial médico, estar familiarizado con las imágenes de rayos X del sitio del tumor y Ser capaz de analizar la esencia del tumor y las partes patológicas representativas. Familiarícese con la anatomía del sitio de punción y la dirección de vasos sanguíneos y nervios importantes. Debemos ser buenos para encontrar el punto de entrada para la punción y llegar al tumor a través de la ruta más directa y menos dañina. Por lo tanto, es mejor insertar la aguja y recolectar materiales bajo la guía de fluoroscopia de rayos X o CT, ecografía B. y otras imágenes.
2. Preparar completamente la aguja especial para biopsia por punción y su hoja de esterilización, instrumentos (vaso o frasco para muestras, solución de conservación fija), etc.
3. Haga un buen trabajo pensando en el paciente antes de la punción y esfuércese por lograr su cooperación.
4. Elija la aguja de biopsia adecuada para tumores de huesos y tejidos blandos: ① Aguja de punción gruesa ordinaria: 1,5-2 mm de diámetro, 11-12 cm de largo (o modificada con una aguja de punción gruesa de anestesia epidural).
El extremo frontal de la funda exterior es plano y dentado para facilitar la rotación y el corte del tejido. El núcleo de la aguja de la funda interior es ligeramente más largo y afilado para mejorar la penetración del tejido. Después de sacar el núcleo de la aguja, el extremo posterior del. La funda exterior está conectada a una jeringa de 30-50 ml, puede extraer el bloque de tejido cortado en el extremo frontal; ② Aguja de punción lobular (Yinman), diámetro exterior de 2 a 2. Consta de 3 partes: funda exterior y núcleo de aguja sólido. y el núcleo de la aguja lobulada. Los usos son básicamente los mismos, pero los lóbulos son El núcleo de la aguja se puede sujetar para eliminar tejido patológico. El instrumento de biopsia del sistema CCASCS fue diseñado por Hua Jinming et al. El sistema tiene un aspecto similar a una aguja de punción ordinaria. Tiene tres capas de carcasas interior, media y exterior. El extremo frontal de la carcasa tiene estrías y orificios laterales. , que puede completar la extracción. Tiene 6 funciones que incluyen núcleo, sujeción, succión, corte con cuchara y raspado giratorio. El método de uso es similar al de las dos primeras agujas de punción. 11 Anestesia y ***
Generalmente se usa anestesia local, pero si la columna torácica o el sitio de punción lumbar son profundos, es posible que el efecto de la anestesia local no sea completo durante la punción, según corresponda. La posición general del cuerpo es prona; al realizar una biopsia por punción del tórax o de la región lumbosacra, la posición prona es la mejor. 12 pasos quirúrgicos
1. Seleccione un buen punto de inserción de la aguja y una buena anestesia local, e inyecte 1 procaína en la capa estratificada. El punto de inserción de la aguja debe seleccionarse como un atajo que pueda ingresar directamente al tumor, se debe controlar la dirección y profundidad de la inserción de la aguja y se deben evitar en la medida de lo posible los vasos sanguíneos grandes, los nervios principales y los órganos para evitar lesiones accidentales. .
2. ¿Cómo insertar la aguja? Generalmente, la aguja se inserta verticalmente desde la dirección de la piel intacta (con un núcleo de aguja biselado). Si la aguja se inserta en una parte con piel más gruesa y dura, primero puede perforar la piel con un cuchillo afilado e insertar la aguja. Si se estima que hay huesos duros en el lugar de la punción (columna vertebral, clavícula, hueso ilíaco), lo mejor es pinchar y perforar la aguja en diagonal, lo que facilitará la perforación de la corteza ósea y la entrada a la cavidad medular. Durante el proceso de punción e inserción de la aguja, siempre debe prestar atención a si hay algún daño en los vasos sanguíneos grandes, especialmente durante la punción profunda, adopte el método de profundizar gradualmente la aguja y extraer el núcleo de la aguja para succionarlo. sangrado, debe dejar de observar inmediatamente o cambiar la dirección de la punción. Cuando la punta de la aguja toca un nervio grande, el paciente inmediatamente tendrá una fuerte acción refleja involuntaria, como una descarga eléctrica. Este fenómeno es más común en la punción espinal. Si la aguja entra accidentalmente en un vaso sanguíneo más grande, siempre que se extraiga a tiempo, la pared del vaso sanguíneo se encogerá y el orificio de la aguja se cerrará para detener el sangrado.
3. ¿Muestreo de tejido tumoral? Después de penetrar el tumor a una profundidad de aproximadamente 1 cm, puede extraer el núcleo de la aguja, conectarlo a una jeringa de 20 a 50 ml y aspirar con fuerza, o utilizar un núcleo de aguja ramificado o utilizar el bypass extracorpóreo del sistema CCASCS para tomar el material según sea necesario. Cuando se utiliza el método de succión, el tejido tumoral será succionado continuamente por una gran fuerza de succión de presión negativa, por lo que esta fuerza de succión de presión negativa debe mantenerse durante el proceso de extracción de la aguja hasta que se extraiga el tumor. La parte periférica del tumor es el área donde el crecimiento y desarrollo del tumor son más activos, por lo que las células del tejido representan mejor la condición patológica.
4. ¿Observar el tejido extirpado? El tejido extraído se debe expulsar inmediatamente con el núcleo de la aguja y se debe observar a simple vista si se trata de tejido tumoral real. Si no es confiable, la dirección y la profundidad de la punción se pueden ajustar adecuadamente y volver a perforar. Sin embargo, el número de punciones no debe ser excesivo para evitar una mayor extensión del tumor. Los especímenes extraídos deben conservarse en buen estado y no perderse.
La punción espinal es difícil de localizar y se realiza mejor bajo vigilancia ecográfica por TC con realce de imagen televisiva.
5. ¿Punción de 1-3 vértebras cervicales? Se requiere anestesia general y, a veces, se realiza bajo anestesia general con una cánula nasal. Generalmente es más rápido puncionar desde la parte frontal del cuerpo vertebral. El paciente adopta una posición con la boca abierta y empuja la úvula y el tubo endotraqueal hacia un lado para exponer completamente la pared faríngea posterior. Después de aplicar 0,1 Dumidiphen en la cavidad bucal, use etanol al 75% para esterilizar la punta de la aguja en la pared faríngea posterior y luego seleccione una ubicación adecuada para insertar la aguja. Lo mejor es utilizar fluoroscopia para determinar la posición de los planos vertebrales. Si el tumor ha traspasado el cuerpo vertebral y se puede observar un bulto en la pared faríngea posterior, es más fácil determinar el nivel del cuerpo vertebral donde se necesita la aguja. Se puede utilizar una aguja larga y gruesa, que generalmente se inserta de 1 a 2 centímetros de profundidad, principalmente en el cuerpo vertebral, y se conecta a una jeringa grande para aspirar tejido tumoral.
6. ¿Perforar la 4ª vértebra cervical a la 1ª torácica? Los vasos sanguíneos, los nervios y la tráquea en la parte frontal de esta columna cervical están concentrados, por lo que es más seguro utilizar un abordaje lateral para la punción (Figura 3.13.1.21).
El paciente se encuentra en posición supina con la cabeza girada hacia el lado opuesto. Se inserta la aguja (inserte el núcleo de la aguja) al nivel del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo para perforar el cuerpo vertebral. Después de perforar la piel, la aguja. La punta apunta al cuerpo vertebral, avanzando cada 0,5 cm, extraiga el núcleo de la aguja y aspire una vez para comprobar si hay alguna entrada accidental en el vaso sanguíneo. Si no hay retorno de sangre, continúe avanzando. Se puede alcanzar el cuerpo vertebral mediante punción transversal hasta una profundidad de aproximadamente 3,5 cm. Si la aguja entra accidentalmente en el vaso sanguíneo y provoca reflujo de sangre, se debe retirar la aguja inmediatamente y se debe reajustar la dirección de inserción de la aguja. Si es necesario, se pueden tomar radiografías desde el costado de la mesa de operaciones para determinar la dirección de inserción de la aguja. Cuando la punta de la aguja llegue a la corteza del cuerpo vertebral del tumor, habrá una sensación de resistencia a la acupuntura. En este momento, empuje hacia adelante de 2 a 5 mm para ingresar al cuerpo del tumor, luego saque el núcleo de la aguja y conéctelo a una jeringa grande. Y aspire con fuerza y obtendrá tejido tumoral satisfactorio.
7. ¿Punción del cuerpo vertebral torácico 2-9? Lo mejor es utilizar el posicionador de aguja vertebral diseñado por Ottolenghi (Fig. 3.13.1.22). La ventaja de esto es que el ángulo de inserción de la aguja se puede calcular con precisión. En circunstancias normales, el punto de inserción de la aguja se selecciona de 4 a 6 cm cerca de la línea media de la apófisis espinosa posterior en la espalda (según la altura, el peso y el sexo). La columna lumbar superior suele estar a 4 a 5 cm y la inferior. la columna lumbar es de aproximadamente 5 cm. La dirección de inserción de la aguja. Este posicionador ha fijado el ángulo con la piel de la espalda en 35°. Si la aguja se atasca en la apófisis transversal o en la costilla, ajuste ligeramente la dirección de inserción de la aguja. La aguja de punción debe aspirarse cada 2 a 3 mm. Si se extrae una gran cantidad de sangre fresca, se debe retraer la aguja de punción de 1 a 2 cm y reajustar la dirección de avance de la aguja de punción. Normalmente, la profundidad desde el punto de punción de la piel hasta el cuerpo vertebral es de 6 cm o un poco más. Si ve que la aguja de punción está atrapada en el pedículo vertebral bajo fluoroscopia, puede hacer avanzar la aguja de punción un poco más y llegar al cuerpo vertebral desde un lado. Si es necesario, tome una radiografía en el costado de la mesa de operaciones para confirmar si la posición es precisa, puede insertar la aguja de punción en el cuerpo vertebral, sacar el núcleo de la aguja, conectar la jeringa y extraer un número determinado. de especímenes según sea necesario.
8. ¿Punción de la 12ª vértebra torácica a la 5ª lumbar? Más comúnmente utilizado. El método es el mismo que el de la punción del cuerpo vertebral torácico, pero la punta de la aguja debe estar a poco más de 5 cm de la línea media de la apófisis espinosa posterior y la dirección de inserción de la aguja debe ser de 125 ° con la línea horizontal dorsal. El ángulo es demasiado grande, existe la posibilidad de perforar accidentalmente la cavidad dural, como