Póliza de seguro médico para jubilados de la ciudad de Zhenjiang 2023

El 28 del mes pasado, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Zhenjiang anunció que para mejorar aún más el sistema de seguro médico de los empleados, mejorar la eficiencia del uso de los fondos de las cuentas personales y reducir la carga de los gastos médicos para la gente, según las disposiciones nacionales y provinciales para la reforma del mecanismo de seguridad económica para las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados, la ciudad de Zhenjiang emitió el "Aviso sobre la emisión del plan de implementación para el establecimiento y mejora de la clínica de seguro médico básico para empleados en la ciudad de Zhenjiang* * * Mecanismo de seguridad económica ", que aclaró que a partir de 2023, el "Aviso" aclaró que los empleados recientemente establecidos de la ciudad El mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico cubre a todos los empleados asegurados y mejora los beneficios generales de las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados. Los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas que excedan los estándares de pago mínimos en instituciones médicas designadas que cumplan con el alcance de la póliza de seguro médico básico se incluirán en el alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios. Al mismo tiempo, se ha optimizado la secuencia de pago de los fondos del seguro médico y se ha cambiado el uso del fondo de la estructura de tres etapas de cuenta personal, línea de pago mínimo y fondo colectivo al modelo de cuenta personal de dos etapas. -pago * * pago, que ha reducido considerablemente el umbral para utilizar el fondo colectivo.

En la actualidad, el "umbral de pago" para las clínicas de seguro médico de Zhenjiang es de 2.000 yuanes al año para los empleados y 1.200 yuanes al año para los jubilados. Una vez agotados los fondos de la cuenta personal del asegurado ese año, primero debe cubrir los gastos inferiores a la línea de pago mínimo. La parte que exceda la línea de pago mínimo puede ser pagada por el fondo del seguro médico en proporción. A partir del próximo año, los empleados asegurados podrán utilizar el fondo general para pagar los gastos médicos ambulatorios sólo si exceden el "período de pago propio" para pacientes ambulatorios (800 yuanes para el servicio y 500 yuanes para la jubilación).

Vale la pena mencionar que, si bien mejora la protección de los pacientes ambulatorios y el mecanismo de seguridad, el "Aviso" también otorga políticas preferenciales para los beneficios del seguro médico de los jubilados. La línea de pago mínimo para los beneficios generales de los pacientes ambulatorios es de 500 yuanes. , que es inferior al de los empleados activos 300 yuanes. Además, el ratio de pago de fondos generales para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas secundarias y terciarias calificadas es 5 puntos porcentuales más alto que el de los empleados activos.

Después de la implementación de la nueva política, el estándar de pago mínimo para los servicios generales ambulatorios es de 800 yuanes y el límite de pago máximo es de 10.000 yuanes. Los coeficientes de reembolso para las instituciones médicas primarias, las instituciones médicas de primer nivel y otras instituciones médicas, las instituciones médicas de segundo nivel y las instituciones médicas de tercer nivel se incrementaron a 90, 80, 75 y 60 respectivamente. El estándar de pago mínimo para los servicios ambulatorios ordinarios para jubilados es de 500 yuanes y el límite de pago máximo es de 10.000 yuanes. Los coeficientes de reembolso para las instituciones médicas primarias, las instituciones médicas de primer nivel y otras instituciones médicas, las instituciones médicas de segundo nivel y las instituciones médicas de tercer nivel se incrementaron a 90, 80, 80 y 65 respectivamente.

El aviso también aclara que a partir del próximo año, Zhenjiang implementará el cálculo de la cuenta personal y los métodos de pago determinados por el estado y la provincia. La parte pagada por la unidad ya no se incluirá en la cuenta personal. Esta parte del dinero se utilizará para mejorar los beneficios generales de coordinación ambulatoria, incluidos los beneficios especiales de coordinación ambulatoria. La cuenta personal del empleado está incluida en la prima del seguro médico básico que paga el individuo cada mes, y el estándar de cálculo es 2 de la base de pago del seguro del individuo. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluirán en el fondo general (el personal de empleo flexible será tratado como empleado, la cuenta personal se calculará al 2% de la base de pago del seguro y las contribuciones restantes se incluirán en el fondo general); las cuentas personales de los jubilados se asignarán de acuerdo con sus cuentas personales de 2022. Se asigna el cupo mensual de la escala. Desde el 5 de junio de 2024 hasta el 1 de octubre de 2024, el monto de ahorro en las cuentas personales de los jubilados se ajustará al nivel promedio de las pensiones básicas del año en que se implemente la reforma en la región coordinadora. "Esta reforma estandariza aún más el alcance de las cuentas personales". El responsable correspondiente de la Oficina Municipal de Seguros Médicos dijo que la nueva póliza fusionará las cuentas de los asegurados del año actual y anteriores en cuentas personales. Sobre la base del alcance original de uso de las cuentas personales, la ciudad de Zhenjiang amplió aún más el alcance de uso de acuerdo con los requisitos de los documentos provinciales y mejoró las capacidades económicas de las familias de cuentas personales. Los fondos de la cuenta personal se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo del asegurado dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas. Pueden usarse para pagar los gastos médicos incurridos por el asegurado y su cónyuge, padres e hijos. en instituciones médicas designadas, así como los gastos minoristas personales en tiendas minoristas designadas. Los gastos incurridos por las farmacias en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos. Los fondos de la cuenta personal también se pueden utilizar para pagos individuales por parte de personas aseguradas para participar en grandes subsidios de gastos médicos (o seguros de enfermedades críticas), seguros de cuidados a largo plazo, etc. Las cuentas personales también se pueden utilizar para pagos individuales por parte de cónyuges, padres y los niños participen en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, etc.