¿Cuánto puede cubrir un seguro médico por enfermedades críticas?
Los detalles de cuánto se puede reembolsar el seguro médico por enfermedades graves son los siguientes:
Los gastos médicos por hospitalización única por enfermedad del empleado, lesiones no relacionadas con el trabajo, o el monto total que exceda los 2000 yuanes dentro de los 30 días se consideran enfermedades graves para los empleados. El alcance del pago del fondo general del seguro médico se calcula en etapas y se paga de forma acumulativa:
1. y menos de 5.000 yuanes es el 90%.
2. Pague 85 por la porción superior a 5.000 yuanes y por debajo de 10.000 yuanes;
3. Pague 80 por la porción superior a 10.000 yuanes y por debajo de 30.000 yuanes;
> 4. Paga 85 por la parte superior a 30.000 yuanes y por debajo de 50.000 yuanes; 5. 90 por la parte superior a 50.000 yuanes;
El método de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1 Antes de buscar tratamiento médico: Antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar el tipo y alcance de su seguro médico, y elegir. una institución médica y un médico que cumpla con la póliza de seguro médico para garantizar que los gastos médicos puedan ser reembolsados;
2 Durante el proceso de tratamiento médico: durante el proceso de tratamiento médico, debe completar con precisión su información personal básica. información y estado del tratamiento médico, y proporcionar su propia tarjeta de seguro médico y materiales de certificación relacionados al médico y a la institución médica.
3. al centro de gestión del seguro social local o a la oficina de seguro médico, y proporcionar facturas de gastos médicos relevantes y materiales de respaldo, como facturas de pacientes ambulatorios, recetas, registros médicos, etc.;
4. revisar las solicitudes de reembolso de gastos médicos y verificar información como gastos y condiciones médicas para determinar el índice y el monto del reembolso;
5. Pago del reembolso: después de pasar la revisión, la institución de seguro médico pagará el monto del reembolso al cuenta bancaria del solicitante o tarjeta de seguro médico.
En resumen, los métodos de reembolso pueden ser diferentes en diferentes regiones y tipos de seguro médico, y el proceso de reembolso específico debe operarse de acuerdo con las políticas y regulaciones locales. Además, al realizar un reembolso, debe verificar cuidadosamente la información de su seguro médico y los gastos médicos para evitar completar información incorrecta o falsa, a fin de no afectar la eficiencia y precisión del reembolso.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que cubrirá ser proporcionado por el empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 28
Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.