Las últimas regulaciones sobre reembolso de seguros médicos en Qingdao en 2022

1. Proporción de reembolso por hospitalización

1, seguro médico básico

Residentes adultos nivel 1: 70% para hospitales de nivel 3, nivel 2 hospitales 80% para hospitales y 85% para hospitales de primer nivel.

El segundo nivel para residentes adultos: 55% para hospitales de tercer nivel, 75% para hospitales de segundo nivel y 85% para hospitales de primer nivel.

Niños y estudiantes universitarios: 80% en hospitales de tercer nivel, 85% en hospitales de segundo nivel y 90% en hospitales de primer nivel.

2. Atención médica de enfermedades graves

Residentes adultos nivel 1: 80% de subvención por exceso de límite y 65% ​​de subvención por grandes cantidades.

El segundo nivel para residentes adultos: 80% de subsidio por exceso de límite y 62% de subsidio por gran monto.

Niños y estudiantes universitarios: el 85% son subsidios por encima del límite y el 70% son subsidios grandes.

El segundo es el índice de reembolso general para pacientes ambulatorios

1. Residentes adultos: 50 %;

2 Residentes adultos de segundo año:

p>

3. Niños: 50%;

4. Estudiantes universitarios: 80%.

Cuota de reembolso del seguro médico de Qingdao

La cuota de reembolso del seguro médico para residentes de Qingdao estipula que, para los gastos médicos por enfermedades graves incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas, el límite máximo de pago para el reembolso del seguro médico es 200.000 yuanes y 6,5438 + 0,8 millones de yuanes; el límite máximo de pago para el seguro médico por enfermedades graves es de 600.000 yuanes; el límite máximo de pago para el seguro médico complementario es de 200.000 yuanes; la proporción de reembolso específica depende de los diferentes niveles hospitalarios y los diferentes tipos de seguro varían, como por ejemplo:

1 Cuota general para pacientes ambulatorios:

1 El límite de reembolso médico para pacientes ambulatorios para residentes. con seguro médico de primer nivel cuesta 720 yuanes.

2. El límite de reembolso médico para pacientes ambulatorios para residentes y niños con seguro médico de Clase II es de 400 yuanes.

2. Límite de reembolso por hospitalización:

El reembolso máximo por hospitalización es 6,5438+0,8 millones de yuanes.

Reglamento de Reembolso de Emergencia de Qingdao

Los gastos de emergencia incurridos por las personas aseguradas en las instituciones de seguro médico designadas se incluirán en la liquidación general y el reembolso de los servicios generales ambulatorios después de ser revisados ​​por el seguro médico. departamento de gestión de la institución médica designada. Sin embargo, no se pagarán los gastos médicos de emergencia incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas en clínicas ambulatorias generales en instituciones designadas sin seguro médico.

Los gastos médicos incurridos cuando el asegurado fallece después de fallar el rescate de emergencia, los gastos médicos incurridos durante la observación y hospitalización de emergencia, y los gastos médicos incurridos por el asegurado para el tratamiento ambulatorio de emergencia de enfermedades aprobadas no están incluidos en el total. Alcance del pago de la coordinación ambulatoria.

Proceso de reembolso del seguro médico de Qingdao

1. Primero, al pasar por los procedimientos de hospitalización: los pacientes con seguro médico deben presentar sus tarjetas de identificación y seguro médico, luego pasar por los procedimientos de hospitalización y registrarse. para hospitalización. Esto garantizará que parte de los gastos hospitalarios estén cubiertos por el reembolso del seguro médico.

2. Si desea recibir el alta hospitalaria, necesita:

Un certificado de diagnóstico emitido por el médico tratante, el cual entrará en vigor luego de ser sellado en la oficina de tarifas de atención ambulatoria. ;

Aviso de hospitalización, Recibo de depósito hospitalario; DNI, Tarjeta de seguro médico.

3. Con los trámites y materiales anteriores, basta con acudir a la ventanilla de trámites de hospitalización para gestionar el alta y el reembolso.

4. Una vez finalizado, el personal le entregará un aviso de alta, que incluye varios detalles de gastos, alcance del reembolso, monto del reembolso, etc.

Proporción de pago del seguro médico en Qingdao

Primero, proporción de pago del seguro social corporativo

Seguro de pensiones: la unidad paga el 16% y el individuo paga el 8%;

Seguro médico: 9,5% para unidades y 2% para particulares.

Seguro de desempleo: la unidad paga el 0,7% y el individuo paga el 0,3%.

Seguro de accidentes laborales: se divide en ocho categorías según las categorías industriales, respectivamente el 0,05%; , 0,1%, 0,18%, 0,23%, 0,28%, 0,33%, 0,4%, 0,48%, los empleados no necesitan pagar;

Nota: Desde junio 5438 + 1 de octubre de 2020, seguro de maternidad y El seguro médico de los empleados se cobrará y pagará de manera uniforme. El fondo del seguro se fusionará con el fondo del seguro médico de los empleados y las primas del seguro de maternidad ya no se cobrarán por separado.

El segundo es el ratio de cotización a la seguridad social de los hogares industriales y comerciales individuales con empleados

Pensión de los empleados: 12% para unidades y 8% para individuos.

Seguro médico de los empleados: 9,5% para unidades y 2% para particulares.

Seguro de desempleo: 0,7% para unidades y 0,3% para individuos.

Seguro de maternidad: 1,5%, los particulares no pagan.

Seguros industriales y comerciales: divididos en ocho categorías según las categorías industriales, a saber, 0,05%, 0,1%, 0,18%, 0,23%, 0,28%, 0,33%, 0,4%, 0,48%, los empleados no pagan ;

Tercero, empleados flexibles

Pensión de empleado: 20%

Seguro médico de empleado: 10%.

¿Cuántos años dura el seguro médico de Qingdao?

1. El período mínimo de pago del seguro de pensiones es de 15 años, pudiendo recibir pensiones mensualmente después de la jubilación.

2. El periodo mínimo de pago del seguro médico es: 20 años para mujeres y 25 años para hombres.

3. Generalmente se puede suspender el seguro de pensiones una vez pagadas las primas acumuladas durante 15 años. Si los años de pago mínimo no son suficientes cuando te jubiles, puedes compensarlo. El seguro médico también puede interrumpirse, pero es mejor no interrumpirlo sin motivo, porque si estás hospitalizado durante el período de interrupción, el tratamiento cuesta; no será reembolsado. Una vez interrumpido, si no es suficiente para pagar el mínimo de años de jubilación, se podrá recuperar. Por lo tanto, el número de años del seguro de pensión y del seguro médico depende de su situación real. Si desea obtener más seguridad financiera en el futuro, no debe contratar un seguro de pensión por menos de 15 años.

¿Cómo solicitar un seguro médico para enfermedades críticas en Qingdao?

1. El asegurado trae la información requerida, registros médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, registros de alta, tarjeta de seguro social e informes de exámenes pertinentes, entre ellos, los pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes. al menos dos años de registros médicos de un hospital de segundo nivel o superior. Los registros médicos ambulatorios emitidos y otros materiales de examen y tratamiento relacionados con la enfermedad aplicada se pueden solicitar a la institución de seguridad social para enfermedades graves para pacientes ambulatorios; >2. El asegurado completa el "Formulario de solicitud de calificación para enfermedades graves para pacientes ambulatorios" en la ventanilla y posee el certificado de enfermedades graves para pacientes ambulatorios que se recogen en las ventanillas para enfermedades críticas para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas designadas; >

3. El personal acepta los materiales y los revisa. Si los materiales están incompletos, se informará al asegurado para que los complete;

4. Luego de revisar y cumplir las condiciones, recopilar información y solicitar el certificado de enfermedad grave ambulatorio dentro de los 10 días hábiles.

5. Si necesita cambiar la institución médica designada después de la expiración del año de tratamiento médico, primero debe ir a la institución médica designada original para revisar y reembolsar los gastos del año anterior, y luego ir a la ventanilla más cercana de la Oficina del Seguro Social para solicitar el cambio.

Preguntas y respuestas relacionadas

¿Se puede suspender el seguro médico de Qingdao durante dos meses?

Respuesta: El seguro médico y la seguridad social son diferentes. La seguridad social se puede recuperar después de su interrupción porque sólo se utiliza después de la jubilación. Mientras la gente esté viva, pueden recuperarlo. Si tienes seguro médico, podrás disfrutarlo si lo tienes. Si se interrumpe, no podrás disfrutarlo durante la interrupción. Pero si lo vuelves a pagar, aún podrás disfrutarlo en el futuro, pero no podrá compensar los gastos médicos durante la interrupción. Y normalmente el seguro médico se aplica para este mes, y recién podrás empezar a disfrutarlo el mes que viene.

¿Cuánto tiempo se tarda en solicitar una tarjeta de seguro médico en Qingdao?

Respuesta: Solicitar una tarjeta de seguro médico generalmente es muy rápido. Puedes preguntar a la empresa. Si realmente deduces dinero para participar en el seguro, debes tener una tarjeta. Esto se completará en aproximadamente un mes.

¿Se puede utilizar la tarjeta de seguro médico de Qingdao en todas las provincias?

Respuesta: El seguro médico se puede utilizar para reembolso en otros lugares.

Seguro médico para tratamientos médicos en otros lugares:

1. Es necesario llevar el documento de identidad del asegurado y la tarjeta del seguro médico a la oficina del seguro médico municipal para obtener el seguro médico municipal. formulario de registro para residentes que viven en otros lugares.

2. Complete el formulario según lo requerido y haga que una institución de seguro médico lo selle en otro lugar.

3. Llevar el formulario de solicitud completo a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para su revisión y confirmación.

4. Cuando esté hospitalizado, llame al Centro Municipal de Seguro Médico para registrarse a tiempo.

5. Dentro del mes posterior al alta, traer el recibo de hospitalización, detalles de gastos, copia del caso y copia de este formulario para reembolsar los gastos médicos de hospitalización.

6. El hospital elegido para el tratamiento médico debe ser un hospital designado para el seguro médico en el lugar de residencia.

7. Los gastos médicos que abarquen varios años deben liquidarse anualmente.