Medidas de supervisión y gestión del Fondo Municipal de Seguridad Médica de Chongqing

Capítulo 1 Disposiciones generales Artículo 1 Con el fin de fortalecer la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica, garantizar la seguridad de los fondos, mejorar la eficiencia del uso de los fondos y salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en el sector médico. seguridad, de acuerdo con la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", el "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica" y las leyes y reglamentos pertinentes se formulan junto con las condiciones reales de esta ciudad. Artículo 2 Estas Medidas se aplicarán a la participación en el seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad) y al uso, supervisión y gestión de los fondos del seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad), fondos de asistencia médica y otros fondos de seguridad médica dentro de la región administrativa de este ciudad. Artículo 3 Los gobiernos populares municipales, distritales y de condado (condados autónomos) fortalecerán su liderazgo en la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica, establecerán y mejorarán el mecanismo de supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica y el sistema de aplicación de la ley de supervisión y gestión de fondos. fortalecer las capacidades de supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica y brindar servicios médicos. Proporcionar garantías para la supervisión y gestión de los fondos de seguridad. Artículo 4 El departamento administrativo de seguridad médica municipal es responsable de la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica de la ciudad. Los departamentos administrativos de seguridad médica de distrito y condado (condado autónomo) son responsables de la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas.

Las agencias de manejo de seguridad médica de ciudades, distritos y condados (condados autónomos) brindan servicios de manejo de seguridad médica estandarizados y normalizados de acuerdo con los requisitos nacionales, y realizan la realización de servicios municipales, distritales, de condado (condados autónomos) y municipios. Los servicios (calle), pueblo (comunidad) están totalmente cubiertos.

Los departamentos de desarrollo y reforma, seguridad pública, asuntos civiles, finanzas, recursos humanos y seguridad social, agricultura y áreas rurales, salud, asuntos de veteranos, auditoría, supervisión del mercado, supervisión de medicamentos, impuestos y otros. un buen trabajo dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. Supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica. Artículo 5: Esta ciudad implementa una planificación general a nivel municipal para la gestión de los fondos de seguridad médica para garantizar una cobertura unificada, políticas de pago unificadas y niveles de tratamiento unificados. Artículo 6 Las instituciones médicas, las unidades de negocios farmacéuticos (en lo sucesivo denominadas colectivamente instituciones farmacéuticas) y otras asociaciones de la industria médica, de seguros médicos y relacionadas con la industria farmacéutica fortalecerán la autodisciplina de la industria, estandarizarán los comportamientos de los servicios farmacéuticos y guiarán el uso legal y racional de fondos de seguridad médica. Capítulo 2 Gestión de seguros Artículo 7 Los departamentos administrativos de seguridad médica municipales, distritales y de condado (condados autónomos), las agencias de manejo de seguridad médica y los departamentos de impuestos optimizarán los servicios, fortalecerán la gestión, mejorarán el nivel de conveniencia para el pago de seguros y controlarán estrictamente los seguros duplicados y la venta. poner fin a la participación en seguros falsa y mejorar la calidad de la participación en seguros.

Las agencias de seguridad médica del distrito y del condado (condado autónomo) son responsables del registro del seguro médico de los empleados urbanos (incluido el seguro de maternidad) y del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales; la ley. Artículo 8 Los empleadores deberán proporcionar información verdadera de acuerdo con las regulaciones, inscribir a sus empleados en el seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad), declarar verazmente la base de pago y el monto del pago, y pagar las primas de seguro en su totalidad y a tiempo. Artículo 9: Los departamentos administrativos de seguridad médica municipales, distritales y de condado (condados autónomos) incluirán los objetos de asistencia médica dentro del alcance de la seguridad médica y garantizarán el uso racional de los fondos de asistencia médica. Artículo 10: Los departamentos administrativos de seguridad médica municipales, distritales y de condado (condado autónomo) y las agencias de manejo de seguridad médica proporcionarán subsidios para el pago personal del seguro médico básico para los beneficiarios de asistencia médica de acuerdo con las regulaciones y promoverán la participación integral de los beneficiarios de asistencia médica. en seguros. Artículo 11 Los departamentos administrativos de seguridad médica, las agencias de seguridad médica y los departamentos de impuestos de los municipios, distritos y condados (condados autónomos) estarán dirigidos a estudiantes universitarios (incluidos estudiantes de posgrado a tiempo completo), recién nacidos, personal militar retirado, trabajadores estacionales a corto plazo y trabajadores flexibles. Fortalecer la publicidad dirigida a grupos clave como los empleados y los agricultores sin tierra. Los departamentos pertinentes cooperarán dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades para garantizar la participación y el pago de las primas de seguros de los grupos clave. Capítulo 3 Uso de fondos Artículo 12 Las agencias de seguridad médica municipales, distritales y de condado (condados autónomos) determinarán las instituciones médicas designadas y firmarán acuerdos de servicios de acuerdo con las regulaciones nacionales y municipales pertinentes.

Si la agencia de seguridad médica municipal, distrital o del condado (condado autónomo) realmente necesita complementar el modelo de acuerdo de servicio elaborado por el departamento administrativo nacional de seguridad médica, el modelo de acuerdo de servicio complementado deberá enviarse a la agencia médica municipal. Departamento administrativo de seguridad Archivo.

Las agencias de seguridad médica municipales, distritales y de condado (condados autónomos) deben proporcionar pautas de servicio para su aplicación designada por las instituciones médicas, optimizar los servicios y mejorar la eficiencia.

Artículo 13 Las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interna para el uso de los fondos de seguridad médica de conformidad con las regulaciones nacionales pertinentes, asignarán agencias especializadas o personal a tiempo completo (tiempo parcial) para el uso y la gestión de los fondos de seguridad médica y establecerán y mejorar el sistema de valoración y valoración del uso de los fondos de seguridad médica.

Los departamentos administrativos de seguridad médica de los municipios, distritos y condados (condados autónomos) y las agencias de gestión de seguridad médica deben proporcionar periódicamente orientación comercial o capacitación al personal de tiempo completo (tiempo parcial) dedicado al uso y gestión de servicios médicos. fondos de seguridad en instituciones médicas designadas. Artículo 14 Las instituciones médicas designadas y su personal implementarán regulaciones de gestión de compra de medicamentos y tratamiento médico con nombre real, verificarán los certificados de seguridad médica de las personas aseguradas, brindarán servicios médicos razonables y necesarios de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento, y emitirán verazmente recibos de gastos y Los documentos pertinentes a las personas aseguradas no se desglosarán para la hospitalización o la hospitalización en cama colgante, y no violarán las normas de diagnóstico y tratamiento, diagnóstico y tratamiento excesivos, exámenes excesivos, recetas divididas, prescripción excesiva de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos, cargos repetidos, cargos excesivos, cargos de artículos desglosados ​​e intercambio de medicamentos y consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio, y no inducirá ni ayudará a otros a hacerse pasar por buscar tratamiento médico o comprar medicamentos falsamente.

Las instituciones médicas designadas deberán garantizar que las tarifas pagadas por el fondo de seguridad médica cumplan con el alcance de pago prescrito, excepto en casos de emergencia, rescate y otras circunstancias especiales, servicios médicos más allá del alcance de pago del fondo de seguridad médica; serán aportados por el asegurado o sus familiares próximos o tutores así lo acuerden.