Observación clínica sobre punción de vena subclavia y colocación de catéter venoso central
[Palabras clave] vena subclavia; catéter venoso central; punción
Algunos pacientes médicos tienen un tiempo de hospitalización más prolongado y la punción de la vena superficial es generalmente más difícil, como los ancianos, los pacientes con edema alto, pacientes obesos, pacientes en shock, etc., algunos pacientes necesitan prevenir la extravasación de medicamentos para evitar la necrosis de los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, como los pacientes con cáncer en etapa media y tardía que requieren quimioterapia intravenosa sistémica; tratamiento intravenoso a largo plazo, como pacientes con desnutrición severa y altas necesidades nutricionales. Algunos pacientes requieren alta nutrición intravenosa a largo plazo, como los pacientes con desnutrición severa y agotamiento extremo. Estos pacientes requieren un acceso intravenoso claro para garantizar un tratamiento sin problemas.
Con el fin de mejorar la calidad de la infusión intravenosa, garantizar el tratamiento normal de los pacientes y mejorar la tasa de éxito del rescate de pacientes críticamente enfermos, seleccionamos 60 pacientes desde julio de 2003 hasta diciembre de 2005 para realizar la punción de la vena subclavia. y colocación. Se insertó catéter venoso central para asegurar el buen progreso del tratamiento. Los resultados de la observación clínica son buenos y el informe es el siguiente.
1 Materiales y métodos
1.1 Información general El autor recolectó 60 pacientes que estuvieron hospitalizados en nuestro departamento desde julio de 2003 a diciembre de 2005 y fueron sometidos a punción de la vena subclavia e inserción de un catéter venoso central allí. Fueron 32 hombres y 28 mujeres, con edades comprendidas entre 36 y 81 años, con una edad promedio de (65 ± 6,8) años. Los motivos de inserción del catéter fueron los siguientes: la punción de la vena superficial fue difícil en 28 casos debido a la infusión prolongada. . Los motivos para la colocación del catéter fueron: 28 casos tuvieron dificultad en la punción de la vena superficial debido a la infusión a largo plazo, 20 casos requirieron quimioterapia intravenosa sistémica, 10 casos tuvieron dificultad en la punción de la vena periférica debido a un shock que provocó el colapso de la vena periférica o infusión de la vena periférica. era propenso a abultamiento, fugas y filtraciones, y 10 casos eran obesos. Se realizó venopunción superficial en 2 casos.
1.2 Método (1) El paciente se acuesta en posición supina con una almohada, la cabeza girada hacia el lado opuesto y una pequeña almohada colocada sobre el hombro y la espalda (algunos pacientes que no pueden acostarse deben colocarse en posición horizontal). en posición semi-recostada, con una pequeña almohada colocada sobre el hombro y la espalda, y la cabeza inclinada hacia atrás, inclinada hacia el lado opuesto). (2) Desinfección de rutina de la piel del cuello, pecho y hombros (povidona yodada). (3) Abra la bolsa de punción esterilizada desechable, use guantes y extienda toallas esterilizadas. 4) Extraer 2 5 ml de lidocaína para anestesia local por infiltración. (5) Saque la aguja de punción venosa profunda, extraiga el diluyente de heparina e inyéctelo. (6) Seleccione el punto de punción: aproximadamente 1 cm por debajo del punto medio de la clavícula (generalmente en el lado derecho), apuntando hacia la línea divisoria entre el ángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. (7) Retire la aguja de punción unos 3 a 4 cm a lo largo de la dirección de la punción. Después de ver la sangre venosa, inserte un alambre guía, retire la aguja de punción, use un dilatador para expandir la piel, luego retírela y finalmente inserte una vena central. catéter a una profundidad de aproximadamente 12 a 15 cm, fijación local, la apariencia se cubre y se cierra con una gasa o una película desechable, y se puede conectar a un tubo de infusión para infusión.
1.3 Instrumentos Paquete de punción de catéter venoso central desechable y paquete de incisión intravenosa.
2 Resultados
(1) Se insertó catéter venoso central en la vena subclavia en 60 casos, 57 casos tuvieron éxito y 3 casos fracasaron. (2) Tiempo de inserción del catéter: el más largo es de 70 días, el más corto es de 1 día (extirpación por trombectomía), el tiempo promedio de inserción del catéter es (19,7 ± 5,6) días. (3) Complicaciones: 1 caso de desprendimiento de catéter, 2 casos de sangrado local, 1 caso de palpitaciones, dificultad para respirar y arritmia, y ningún neumotórax. (4) Condiciones de los pacientes: Se realizó cateterismo venoso central en 37 casos, superando la dificultad de la punción de la vena superficial y asegurando el buen progreso de la infusión intravenosa diaria. Se utilizó quimioterapia intravenosa sistémica en 18 casos para evitar daños locales a los pacientes causados por la extravasación del líquido de quimioterapia.
Cabe mencionar que en 2 pacientes con shock, insuficiencia circulatoria periférica y colapso venoso superficial, se perforó un catéter venoso central que se insertó en la vena subclavia para asegurar el acceso venoso, reponer líquidos, mejorar el shock y salvar hasta cierto punto la vida del paciente. medida.
3 Discusión
La punción de la vena subclavia y la inserción de un catéter venoso central se han reportado desde la década de 1970 y han aumentado gradualmente desde entonces. Generalmente son operadas por anestesiólogos o cirujanos experimentados. rara vez lo realiza un médico de forma independiente. Tiene las ventajas de una fácil fijación, fácil desinfección y cuidado, no es fácil de contaminar, no afecta las actividades del cuello y las extremidades del paciente y es relativamente seguro. Las complicaciones del neumotórax han sido mencionadas en la literatura, pero ninguno de los casos de este grupo desarrolló neumotórax. Debido a que la mayoría de nuestros pacientes hospitalizados son pacientes con bronquitis crónica, enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar, bloqueamos el catéter venoso central a través de la mayoría de estos pacientes y no se produce neumotórax. Nuestra experiencia es agarrar el punto clave de punción e insertar la aguja. cerca de la subclavícula, una vez que la subclavia presiona el extremo de la aguja para que la punta de la aguja quede hacia arriba, la punta de la aguja no puede oscilar, por lo que se reduce la posibilidad de neumotórax.
La punción de la vena subclavia para insertar un catéter venoso central tiene las ventajas de una alta tasa de éxito de la punción, pocas complicaciones, daños pequeños, fácil fijación, fácil desinfección y cuidado, y no es fácil de contaminar. , fácil de dominar y promover, y también puede medir la presión venosa central y comprender la cantidad de reemplazo de líquido. También puede enviar un catéter flotante a través del tubo de bloqueo para medir la presión pulmonar bruta y la presión pulmonar enterrada, y enviar el marcapasos. al ventrículo a través del tubo de bloqueo para lograr el propósito del tratamiento. lograr fines terapéuticos. Por tanto, tiene buenas perspectivas de aplicación clínica.