El día 27, el periodista se enteró por la Oficina Provincial de Seguro Médico que para mejorar aún más el sistema de seguro médico básico (en adelante, seguro médico para empleados) con responsabilidad mutua y resolver mejor el problema de la protección ambulatoria de los empleados. participantes del seguro médico Para reducir eficazmente la carga de sus costos médicos, nuestra provincia ha promulgado las "Medidas de implementación para la clínica ambulatoria de seguro médico básico de la provincia de Heilongjiang ** ji Mecanismo de seguridad para los empleados a nivel provincial" (en adelante, las "Medidas de implementación" ). Las "Medidas de Implementación" se implementarán el 1 de enero del próximo año. Medidas de Implementación"), las "Medidas de Implementación" se implementarán a partir del 1 de enero del próximo año. Las "Medidas de implementación" establecen requisitos claros para mejorar aún más el mecanismo de garantía de servicios ambulatorios, proponiendo fortalecer la función de garantía de servicios ambulatorios, implementar tratamientos generales coordinados para pacientes ambulatorios y establecer razonablemente estándares generales de pago de gastos médicos coordinados para pacientes ambulatorios. En términos de mejorar el servicio ambulatorio y la función de seguro, las "Medidas de implementación" señalan que se debe mejorar el mecanismo de coordinación y garantía de las tarifas ambulatorias del seguro médico de los empleados, y la carga pública de las enfermedades crónicas ambulatorias como la hipertensión y la diabetes, y El seguro médico para enfermedades especiales (beneficios) debe hacerse bien. Sobre esta base, los gastos generales de pacientes ambulatorios se incluirán en el alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se establecerá un mecanismo de coordinación y garantía de gastos generales de pacientes ambulatorios. En términos de implementación de servicios generales para pacientes ambulatorios, las "Medidas de implementación" aclaran que para los gastos médicos incurridos por los empleados participantes del seguro médico dentro del alcance de la póliza médica para pacientes ambulatorios por año calendario, el estándar de pago mínimo acumulativo anual para los servicios generales para pacientes ambulatorios es 400 yuanes para la parte superior al estándar de pago, el índice de pago para las instituciones médicas y de salud primarias de nivel uno e inferior es del 70%, el índice de pago para las instituciones médicas y de salud de segundo nivel es del 60%, el índice de pago para las instituciones médicas y de salud de segundo nivel es del 60%; las instituciones médicas y de salud de cuarto nivel es del 50%, y la tasa de pago para las instituciones médicas y de salud de cuarto nivel es del 50%. Las instituciones médicas pagan 50 y los jubilados aumentarán el pago en 5 puntos porcentuales según el nivel de la institución médica. El límite máximo de pago anual del fondo general es de 3.000 yuanes. Además, las "Medidas de implementación" proponen establecer de manera más racional estándares generales de pago para pacientes ambulatorios. Los asentamientos ambulatorios para jubilados, residentes de larga duración en otros lugares y personas que viven permanentemente en otros lugares, después de completar el registro de derivación de acuerdo con la normativa, quienes necesiten tratamiento de emergencia por enfermedades repentinas en otros lugares seguirán la política general de coordinación ambulatoria; si el asegurado busca tratamiento médico en otros lugares sin completar el registro de derivación, se efectuará la liquidación ambulatoria ordinaria. La tasa de pago global de la atención ambulatoria se reducirá en 10 puntos porcentuales según el grado de muerte hospitalaria de emergencia y las hospitalizaciones por traslado de emergencia; a la normativa de gestión de pacientes hospitalizados. Vale la pena señalar que las "Medidas de Implementación" también han optimizado y ajustado los métodos contables de las cuentas individuales del seguro médico básico de los empleados a nivel provincial, la gestión del uso de las cuentas y la transferencia, uso y herencia de fondos de las cuentas.
Las "Medidas de Implementación" establecen claramente que se reformarán los métodos de contabilidad para las cuentas personales del seguro médico de los empleados. Las cuentas personales de los empleados activos se calculan al 2% de su propia base de pago, y todas las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se incluyen en el pago total del fondo. Las cuentas personales de los jubilados se acreditan al fondo unificado en forma fija mensual. El estándar de crédito inicial es de 90 yuanes por persona al mes. La diferencia se compensará después de que se pague la pensión básica promedio en 2022. Para los jubilados activos, las normas contables para las cuentas personales cambiarán a partir del próximo mes. Las "Medidas de Implementación" señalan que las cuentas personales pueden usarse para pagar los gastos médicos incurridos por el asegurado, su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos personales incurridos en la compra de medicamentos, equipo médico, y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Las cuentas personales se pueden utilizar para pagar grandes subsidios de gastos médicos para los empleados. Las cuentas personales se pueden utilizar para contribuciones individuales de cónyuges, padres e hijos para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Los fondos de la cuenta personal se pueden transferir para uso y herencia. Si la relación de seguro médico del empleado se transfiere a otra área coordinadora, la cuenta personal continuará con la transferencia de la relación de seguro médico, y el saldo de la cuenta personal también se puede devolver de una sola vez si el empleado fallece, el saldo; de la cuenta personal se puede pagar de una sola vez.