Tasa de reembolso del seguro médico de Chongqing en 2021
1. Catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y otras regulaciones que están en línea con el alcance de pago del seguro médico de la ciudad.
2. El fondo del seguro médico residente se reembolsa con un límite de 60.
El límite de reembolso para 2016 es de 50 yuanes por persona. A partir de entonces, el límite de reembolso anual se determinará en función del estado de pago individual del asegurado, la ocurrencia de gastos médicos ambulatorios, la asequibilidad del fondo del seguro médico y otros factores.
El alcance y la proporción del reembolso por hospitalización por parte del seguro médico de Chongqing en 2021
1 Línea del deducible
El monto del deducible que las personas aseguradas deben pagar de su bolsillo. para la hospitalización es la siguiente: la tarifa para las instituciones médicas de primer nivel es de 100 yuanes por persona, las instituciones médicas de segundo nivel son 300 yuanes por persona y las instituciones médicas de tercer nivel son 800 yuanes por persona.
2. Ratio de reembolso
Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza incurridos por la hospitalización del asegurado se reembolsarán de acuerdo con los siguientes estándares: Nivel 1: Se reembolsarán 80 RMB. por instituciones médicas de nivel 1, 80 RMB serán reembolsados por instituciones médicas de nivel 2, 60 y las instituciones médicas terciarias reembolsarán 40. Nivel 2: 5 puntos porcentuales más que el Nivel 1. Las tasas de reembolso para los menores son 5 puntos porcentuales más altas que para los adultos asegurados del mismo nivel.
3. Regulaciones sobre el tratamiento médico entre distritos en la ciudad
(1) Los empleados asegurados deben presentarse en su unidad dentro de los 3 días hábiles posteriores a su ingreso en el hospital, y la unidad debe presentarse a la unidad dentro de los 5 días hábiles a partir de la fecha de hospitalización. Ir a la agencia de seguro médico en el distrito o condado participante para completar los procedimientos de registro de pacientes ambulatorios dentro de los días hábiles;
(2) Para asegurados individuales. personas del seguro médico de empleados urbanos y seguros médicos cooperativos de residentes urbanos y rurales, 5 días a partir de la fecha de hospitalización. Dentro de los días hábiles, el asegurado o su cliente deberá realizar los trámites de registro en la agencia de seguros médicos del distrito asegurado o condado o la agencia designada por el distrito o condado;
(3) Seguro médico para empleados urbanos, seguro urbano y rural Para asegurados individuales del Seguro Médico Cooperativo Residente, dentro de los 5 días hábiles a partir de la fecha de hospitalización , el asegurado o su cliente deberá realizar los trámites de registro en la agencia de seguros médicos del distrito o condado asegurado o en la agencia designada por el distrito o condado.
(3) Los asegurados en los nueve distritos de la ciudad principal son hospitalizados en instituciones médicas designadas en los nueve distritos de la ciudad principal. Es su propia elección y no están sujetos a restricciones médicas. tratamiento en otros lugares.
(4) La hospitalización de la persona asegurada en instituciones médicas designadas en el distrito y condado donde se encuentra la persona asegurada y en las instituciones médicas designadas de segundo nivel e inferiores de la ciudad es elección independiente de la persona asegurada y no está sujeto a las restricciones de tratamiento médico en otros lugares.
(5) Los gastos de seguro médico incurridos serán liquidados en tiempo real por las agencias de seguro médico y las instituciones médicas designadas en el lugar donde se brinda el tratamiento médico, y las personas no necesitan realizar pagos por adelantado.
No seguir los procedimientos de derivación y traslado de acuerdo con las normas pertinentes para el tratamiento médico externo, o no seguir los procedimientos de tratamiento médico externo temporal para enfermedades repentinas, o no acudir a través de procedimientos de tratamiento médico a largo plazo fuera del sitio, o yendo directamente al hospital directo de tercer nivel de la ciudad. Para aquellos que están hospitalizados en instituciones médicas designadas, o que están hospitalizados en instituciones médicas fuera de la ciudad, el deducible será aumentará en 5 puntos y la tasa de reembolso se reducirá en 5 puntos porcentuales.
Base jurídica: "Ley de Seguro Social Nacional de la República Popular China"
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por el empleador y los empleados en de acuerdo con las regulaciones nacionales Pagar primas de seguro médico básico**** Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no participan en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico. seguro para los empleados, y el individuo deberá pagar de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 24 El estado establecerá y mejorará el nuevo sistema de atención médica cooperativa rural. 25 El Estado establecerá y mejorará el nuevo sistema cooperativo de atención médica rural. Establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para los residentes urbanos combina contribuciones individuales con subsidios gubernamentales para las personas que disfrutan de una seguridad de vida mínima y las personas discapacitadas. que hayan perdido la capacidad de trabajar, y las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos. El gobierno proporcionará subsidios para las contribuciones personales de las personas y los menores.
Artículo 26 Los estándares de tratamiento de la base. El seguro médico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 27 Las personas que participen en el seguro médico básico para empleados que hayan realizado contribuciones acumulativas durante el número de años especificado cuando alcancen la edad de jubilación legal ya no pagarán primas de seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán del seguro médico básico. beneficios de seguro de acuerdo con las regulaciones nacionales; si el estado no ha alcanzado el número de años, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.