¿Cuál será la póliza de seguro médico para empleados de Zhenjiang en 2023?

Reducir el estándar de pago mínimo general para clínicas ambulatorias generales y aumentar el límite de pago máximo para gastos médicos... El 28 de diciembre, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Zhenjiang anunció que para mejorar aún más el seguro médico de los empleados sistema, aumentará los fondos de las cuentas personales Utilizar la eficiencia para reducir la carga de los gastos médicos sobre la gente De acuerdo con los acuerdos de trabajo nacionales y provinciales sobre la reforma del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados, la ciudad de Zhenjiang emitió el "Problema sobre el". "Establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados de la ciudad de Zhenjiang" El "Aviso del plan" aclara que se implementará de manera uniforme en toda la ciudad a partir del 1 de enero de 2023. El "Aviso" aclara que el mecanismo de seguridad financiera recientemente establecido para las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados en la ciudad cubre a todas las personas aseguradas en el seguro médico para empleados y mejora los beneficios generales de los servicios ambulatorios del seguro médico para empleados. Los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas que estén dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico y excedan el estándar de pago mínimo se incluirán en el alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios. Al mismo tiempo, se ha optimizado la secuencia de pago de los fondos del seguro médico y se ha cambiado el uso de los fondos de una estructura de tres etapas (cuenta personal, línea de pago mínimo y fondo colectivo) a una estructura de dos etapas de autofinanciación. sección de pago y sección de pago ***, reduciendo significativamente el umbral para el uso de fondos colectivos. En la actualidad, la "línea de pago mínimo" para las clínicas ambulatorias del seguro médico en la ciudad de Zhenjiang es de 2.000 yuanes por año para los empleados activos y de 1.200 yuanes por año para los jubilados. El asegurado debe cubrir primero los gastos por debajo de la línea de pago después de que se hayan agotado los fondos de la cuenta personal. La caja del seguro médico sólo puede pagar proporcionalmente la parte de la línea de pago consumida durante el año. A partir del próximo año, los empleados asegurados podrán utilizar el fondo general para pagar los gastos médicos ambulatorios siempre que superen el "rango de pago propio" para pacientes ambulatorios (800 yuanes para los empleados y 500 yuanes para la jubilación). Vale la pena mencionar que, al tiempo que mejora la protección de los pacientes ambulatorios y el mecanismo de seguridad, el "Aviso" proporciona preferencias de política para los beneficios del seguro médico de los jubilados. La línea de pago mínimo para los beneficios generales de los pacientes ambulatorios es de 500 yuanes, que es 300 yuanes menos que la de los activos. empleados. Además, la proporción del pago del fondo general para pacientes ambulatorios por tratamiento médico en instituciones médicas secundarias calificadas y en instituciones médicas terciarias también es 5 puntos porcentuales más alta que la de los empleados activos. Después de la implementación de la nueva política, el estándar de pago mínimo para los servicios ambulatorios ordinarios para el personal empleado es de 800 yuanes, y el límite de pago máximo es de 10.000 yuanes. La tasa de reembolso para las instituciones médicas primarias, de primer nivel y otras instituciones médicas de segundo nivel. las instituciones médicas de nivel y las instituciones médicas de tercer nivel se han incrementado a 90 yuanes, 80, 75, 60 respectivamente; el estándar de pago mínimo para los servicios ambulatorios generales para jubilados es de 500 yuanes y el límite de pago máximo es de 10.000 yuanes. las proporciones para instituciones médicas primarias, instituciones médicas de primer nivel y otras instituciones médicas, instituciones médicas de segundo nivel e instituciones médicas de tercer nivel aumentan respectivamente a 90, 80, 80, 65. El "Aviso" también aclara que a partir del próximo año, la ciudad de Zhenjiang implementará los métodos de acreditación de cuentas personales determinados por el estado y la provincia. La parte pagada por la unidad ya no se transfiere a la cuenta personal. Esta parte del dinero se utiliza para mejorar el tratamiento general de las clínicas ambulatorias generales, incluido el tratamiento general de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Las cuentas personales de los empleados activos se incluyen en las primas del seguro médico básico que paga el individuo cada mes. El estándar de inclusión es el 2% de la base de pago del seguro del individuo. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluyen en el fondo general (. para el personal de empleo flexible, lo mismo se aplica a los empleados activos: la cuenta personal se acredita al 2% de la base de pago del seguro del individuo y la parte restante del pago se acredita a la cuenta personal del jubilado con una cantidad fija mensual); monto según la escala de asignación de cuentas personales en 2022. A partir del 1 de enero de 2024, el monto transferido a las cuentas personales de los jubilados se ajustará uniformemente al 2,5 del nivel promedio de las pensiones básicas del año en que se implementó la reforma en la región coordinadora. "Esta reforma también ha regulado aún más el ámbito de uso de las cuentas personales". El responsable correspondiente de la Oficina Municipal de Seguro Médico anunció que la nueva política fusionará las cuentas de los asegurados del año en curso y las cuentas de años anteriores en cuentas personales. , basado en el alcance de uso de la cuenta personal original de la ciudad de Zhenjiang, de acuerdo con los requisitos de los documentos provinciales, amplió aún más el alcance de uso y mejoró las capacidades financieras de las familias de cuentas personales. Los fondos de la cuenta personal se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por el asegurado en instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza. También se pueden utilizar para pagar los gastos médicos asumidos personalmente por el asegurado. su cónyuge, padres e hijos en los gastos de instituciones médicas designadas, así como los gastos a cargo de los individuos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas.

Los fondos de las cuentas personales también se pueden utilizar para contribuciones individuales de personas aseguradas para participar en grandes subsidios para gastos médicos de los empleados (o seguros de enfermedades críticas), seguros de cuidados a largo plazo, etc., y las cuentas personales también se pueden utilizar para explorar el uso de fondos personales. cuentas para cónyuges, padres e hijos para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, etc. Pago individual.