¿Cuáles son los beneficios del seguro médico de Zhejiang Yuehuibao en 2022? ¿Cuáles son los gastos médicos razonables de Zhejiang Libao?

Responsabilidad de Garantía 1:

Seguro de gastos de bolsillo autopagados y transferidos

Durante el período de diagnóstico y tratamiento en el seguro médico designado instituciones, cualquier incidente que esté dentro del alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas y haya sido gastos de pago por cuenta propia y de bolsillo después del reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica y subsidios médicos.

Segmentación de costos y relación de compensación

◆Ejemplo: Shen Moumou, mujer de 28 años, cubierta por el seguro médico de residentes urbanos y rurales, fue hospitalizada varias veces debido a una “neumonía grave”. ”. Los gastos médicos totales incurridos fueron de 115.386 yuanes, de los cuales 52.725 yuanes fueron reembolsados ​​por el seguro médico básico, 22.592,50 yuanes fueron reembolsados ​​por el seguro de enfermedades críticas y 40.068,50 yuanes fueron pagados en efectivo personal.

◆Liquidación de reclamaciones en función de la cobertura de 2022

Responsabilidad 1: Reembolso de gastos de autopago pagados y transferidos

×50=4841,25 yuanes

Acuerdo de reclamación: es decir, la asegurada Sra. Shen recibió una compensación de responsabilidad de 4841,25 yuanes por hospitalización.

Responsabilidad de Garantía 2

Autocuidado de categoría B y gastos de bolsillo por hospitalización

Durante el período de tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades específicas en Instituciones médicas designadas del seguro médico, la proporción básica A de los medicamentos de Clase B del seguro médico, los servicios médicos de Clase B y los materiales médicos de Clase B correrán por cuenta de uno mismo. No incluye tarifas de transferencia.

Gastos de bolsillo por medicamentos, servicios médicos y material médico incurridos durante la hospitalización en instituciones médicas designadas por el seguro médico. Entre ellos, los gastos de bolsillo de medicamentos incluyen los gastos de medicamentos en el catálogo de seguro médico que exceden el rango limitado y los gastos de medicamentos fuera del catálogo de seguro médico, excluyendo los gastos de medicamentos especiales del seguro de enfermedades críticas de la provincia de Zhejiang. Los artículos de servicios médicos están en línea con el alcance del "Manual de precios de servicios médicos de la provincia de Zhejiang" y no están dentro del alcance del "Manual de precios de servicios médicos de la provincia de Zhejiang". Los artículos de servicios médicos enumerados en la Lista negativa de artículos de servicios médicos; de Yue Hui Bao los materiales médicos son consumibles médicos que entran dentro del alcance de la adquisición centralizada dentro de la Plataforma de Adquisición de Equipos y Productos Farmacéuticos de la Provincia de Zhejiang, y los materiales médicos adquiridos para tratamientos médicos fuera de la provincia están sujetos a adquisiciones centralizadas por parte de la Oficina de Productos Farmacéuticos y Equipos de la Provincia de Zhejiang; Plataforma de Adquisiciones El precio de consumibles médicos similares es limitado.

Los gastos de bolsillo incurridos por tratamiento médico en instituciones médicas designadas por seguros médicos extranjeros en Shaoxing que cumplan con las regulaciones anteriores se incluirán en el alcance del reembolso a una tasa del 80%.

Segmentación de costos y relación de compensación

◆Ejemplo: Lu Moumou, hombre, 52 años, está cubierto por el seguro médico de los empleados. Sufría muchas "enfermedades coronarias y fibrilación auricular". tiempos en la ciudad. Los gastos médicos totales incurridos fueron de 102.500 yuanes, de los cuales 32.640 yuanes fueron reembolsados ​​por el seguro médico básico y 69.860 yuanes fueron pagados en efectivo personal.

◆Liquidación de siniestros en base a la cobertura 2022

Responsabilidad 2: Reembolso de gastos de bolsillo de autocuidado y hospitalización categoría B

Incluido en Reembolso del "Seguro médico Zheli·Seguro Yuehui" Gastos dentro del alcance == 60.200 yuanes

1 Reembolso parcial de 4.000 yuanes a 20.000 yuanes: ×25 = 4.000 yuanes

2. reembolso superior a 20.000 yuanes: ×50 = 20.100 yuanes

Liquidación de la reclamación: es decir, el asegurado Sr. Lu recibió dos compensaciones de responsabilidad de 24.100 yuanes por hospitalización.

Garantía Responsabilidad Tres

Cobertura de alto costo para medicamentos de pago propio

Con receta emitida por un especialista, las compras en farmacias designadas que cumplan con el "Vietnam Prima de seguro de alto costo" El costo de 37 tipos de medicamentos dentro del alcance de pago del "Catálogo de medicamentos de pago propio".

Segmentación de costos y relación de compensación

◆Ejemplo: Wu Moumou, mujer, 74 años, seguro médico para empleada jubilada, que padece mieloma múltiple, usó Daretayu muchas veces El costo total del monoclonal El tratamiento con anticuerpos "Zhaoke" cuesta 374.120,80 yuanes.

◆Liquidación de reclamaciones basada en la cobertura de 2022

Tercera responsabilidad: Reembolso del alto coste de los medicamentos comprados por cuenta propia

*60=218472,48 yuanes

Acuerdo de reclamación: es decir, la asegurada Sra. Wu compró "Zhaoke" a través de una farmacia designada y recibió una compensación de responsabilidad tres de 218.472,48 yuanes.