Reglas de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Chengdu de 2023
Los detalles del reembolso para pacientes ambulatorios del Seguro Médico de Chengdu de 2023 son los siguientes:
1 El límite de pago máximo del fondo común general se conoce comúnmente como "límite máximo", que es el. pago acumulativo del fondo común dentro de un año de seguro. Existe un límite máximo para los gastos médicos de empleados y jubilados. Los gastos médicos que exceden el límite máximo de pago no están dentro del alcance del pago por parte del fondo general. >2.El reembolso médico de la seguridad social es primero proporcional, con un máximo de 90, y luego se fija el límite superior, esto está relacionado con el tiempo de pago acumulado del seguro médico. Cuanto mayor sea el tiempo de pago acumulado, mayor será el límite superior. y también existe una determinada línea de pago umbral, es decir, deducible.
Proporción de reembolso del seguro médico:
La proporción de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la proporción de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice pagado por el fondo del seguro médico, que generalmente oscila entre 70. a 80;
2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personal se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, que generalmente oscila entre 20 y 30.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopilar materiales de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;
3. materiales al departamento de seguridad social local y solicitar seguros médicos Procedimientos de reembolso
4. En espera de revisión: el departamento de seguridad social realizará revisiones y comparaciones relevantes para confirmar la proporción y el monto del reembolso; Al pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, el límite máximo de pago del fondo común global es lo que comúnmente se conoce como "techo", con un reembolso máximo del 90%. La tasa de reembolso del seguro médico es diferente en las distintas regiones: residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, residentes urbanos y rurales mayores de 60 años para los hombres y mayores de 55 años para las mujeres, urbanos y rurales. los residentes que trabajan en otros lugares y los estudiantes y niños que viven con ellos deben registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. Para los registrados, el deducible estándar para la hospitalización en el lugar de registro y registro es de 400 yuanes para los hospitales de primer nivel. 800 yuanes para hospitales de segundo nivel y 2.000 yuanes para hospitales de tercer nivel. La tasa de reembolso sigue la tasa de reembolso de los hospitales locales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.