@Shenzhen ¡Los gastos ambulatorios ordinarios de los participantes del Nivel 1 del seguro médico de los empleados pueden ser reembolsados ​​por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico!

A partir del 1 de diciembre de 2022, los gastos ambulatorios ordinarios de los asegurados de primer nivel del Seguro Médico de los Empleados de Shenzhen podrán ser reembolsados ​​por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico. ¡El 15 de noviembre, nuestra ciudad implementará medidas financieras! Garantías para los consultorios ambulatorios del seguro médico de los empleados Según la reforma, los asegurados empleados en el primer nivel del seguro médico básico de nuestra ciudad pueden reembolsar más del 50% de los gastos ordinarios de los pacientes ambulatorios con cargo al fondo mancomunado del seguro médico. Se entiende que la reforma del sistema de seguridad financiera ambulatoria de los empleados es una reforma importante diseñada a nivel nacional y con estándares y requisitos unificados emitidos por la provincia antes de finales de este año, se implementará de manera uniforme en toda la provincia. De acuerdo con las exigencias nacionales y provinciales, las personas incluidas en la reforma en nuestra ciudad son principalmente empleados afiliados al primer nivel del seguro médico básico de nuestra ciudad, incluyendo empleados activos, empleados jubilados y personas con empleo flexible.

"Llevar enfermedades menores a la comunidad" y ofrecer mayores descuentos para el tratamiento médico de base. Los fondos del seguro médico se dividen en fondos generales y cuentas personales. El fondo general puede entenderse como dinero para el uso personal de todos. Las cuentas personales son principalmente para uso personal. Anteriormente, los empleados cubiertos por el seguro médico básico de primer nivel acudían a clínicas ambulatorias generales en los hospitales y utilizaban principalmente sus cuentas de seguro médico personal. Después del 1 de diciembre, los empleados cubiertos por el seguro médico básico de primer nivel también pueden disfrutar del reembolso del fondo mancomunado del seguro médico cuando visiten clínicas ambulatorias generales en los hospitales. La proporción y el límite de reembolso están relacionados con el nivel del hospital donde reciben tratamiento. Cuanto mayor sea el nivel del hospital, mayor será la tasa y el límite de reembolso, al tiempo que se promueve el diagnóstico y el tratamiento jerárquicos, lo que reduce aún más la carga de los gastos médicos ambulatorios de los asegurados. En términos de ratios de reembolso, las proporciones de medicamentos de clase A y artículos de diagnóstico y tratamiento reembolsados ​​por los fondos coordinadores del seguro médico de las instituciones médicas de primer nivel e inferiores, los hospitales de segundo nivel y los hospitales de tercer nivel son del 75%, 65%, y 55% respectivamente, y los porcentajes de reembolso de los medicamentos de clase B son del 70%, 60% respectivamente y 50%, y el porcentaje de reembolso para los jubilados se incrementa en un 5%; La parte de los gastos generales ambulatorios reembolsada por el fondo global podrá abonarse con cargo a la cuenta personal del asegurado. En términos de límites de reembolso, el límite máximo de reembolso para el fondo común de seguro médico anual de cada persona para clínicas ambulatorias generales para empleados en el seguro médico básico de primer nivel no excederá el 5% del salario promedio anual de los empleados en la ciudad en el año anterior. año (el estándar actual es de aproximadamente 6.972 yuanes, entre ellos, en El límite máximo de reembolso para el fondo mancomunado del seguro médico anual por persona en hospitales secundarios y clínicas ambulatorias generales de hospitales especializados no excederá el 2,5% del salario promedio anual de los empleados). en la ciudad el año anterior (el estándar actual es de aproximadamente 3.486 yuanes), con el fin de alentar a los asegurados a "pequeños enfermos en la comunidad", pueden disfrutar de beneficios de seguro médico más preferenciales cuando busquen tratamiento médico en atención médica primaria. instituciones. A medida que el salario anual promedio de los empleados en el trabajo cambia año tras año, el límite máximo de reembolso también se ajustará dinámicamente. Por ejemplo: antes del 1 de diciembre, Xiao Zhang, un empleado asegurado en el seguro médico básico de primer nivel, fue a un hospital de tercer nivel para recibir tratamiento ambulatorio. Los 200 yuanes para un análisis de sangre fueron transferidos a su cuenta personal en el seguro médico. tarjeta de seguro. A partir del 1 de diciembre, por los mismos 200 yuanes, el fondo común del seguro médico reembolsará 110 yuanes y los 90 yuanes restantes se pagarán desde la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico. Si Xiao Zhang va a un centro de salud social seleccionado para recibir tratamiento médico, el reembolso es más favorable. El fondo unificado puede reembolsar 150 yuanes y la cuenta personal solo necesita pagar 50 yuanes. Los gastos personales de Xiao Zhang por tratamiento ambulatorio se reducen considerablemente.

Necesidad de elegir una institución médica designada para el tratamiento en una institución médica de segundo nivel o superior, "No hay necesidad de preocuparse en segundos" En términos de tratamiento médico ambulatorio general, de acuerdo con los requisitos unificados En nuestra provincia, los asegurados deben elegir una institución médica designada para recibir tratamiento médico a fin de disfrutar del tratamiento ambulatorio general. Tratamiento: En principio, cada persona elige una institución médica. Según las condiciones reales, nuestra ciudad ha aumentado el número de instituciones médicas seleccionadas. Los participantes en el seguro médico básico de primer nivel pueden seleccionar 1 institución médica primaria (incluidas las instituciones sociales de salud u otras instituciones médicas por debajo del primer nivel) y 1 de segundo nivel. institución médica en esta ciudad al mismo tiempo. Los hospitales de nivel superior y los hospitales especializados son instituciones médicas designadas para servicios ambulatorios generales, entre ellos, si se selecciona una institución social de salud, el hospital de nivel superior al que pertenece esta institución social de salud. Otras instituciones sociosanitarias pertenecientes a este hospital se incluirán automáticamente en la selección. Un determinado rango equivale a "seleccione 1 y obtenga N gratis". Además, el número de hospitales especializados no está limitado por el número de hospitales seleccionados. puede satisfacer plenamente las diversas necesidades médicas de los asegurados. Si los empleados que participan en el seguro médico básico de primer nivel desean elegir una institución médica primaria, pueden hacerlo a través de canales en línea como el "Sistema de servicio personal en línea" en el sitio web oficial de la Oficina Municipal de Seguros Médicos, el "Shenzhen Medical Cuenta oficial de WeChat "Seguro" y la aplicación "i Shenzhen". Se puede procesar en el sitio en instituciones médicas primarias. El canal de procesamiento en línea se abrirá el 20 de noviembre. Los asegurados pueden seleccionar las instituciones médicas primarias con anticipación y podrán disfrutar directamente de los beneficios después de buscar tratamiento médico después del 1 de diciembre. Si no ha seleccionado con antelación, no se preocupe. El canal de selección online está abierto las 24 horas del día y se puede procesar en cualquier momento. Entrará en vigor inmediatamente después de la primera selección y no afectará al reembolso médico.

Si desea cambiar la institución médica designada de base previamente seleccionada, solo necesita realizar una operación de cambio. Nuestra ciudad permite cambios flexibles en comparación con otros lugares de la provincia que seleccionan una vez al año, las regulaciones de nuestra ciudad son más convenientes para los asegurados. Me gustaría recordarles a todos que los cambios en las instituciones médicas designadas de base seleccionadas entrarán en vigencia el día 1 del mes siguiente al cambio de selección. Aún disfrutará de los beneficios en las instituciones médicas designadas de base originales en ese mes. Si los empleados que participan en el plan de seguro médico básico de primer nivel desean elegir una institución médica de segundo nivel o superior o una clínica ambulatoria general de un hospital especializado para recibir tratamiento médico, no es necesario que los individuos hagan nada. Completará automáticamente la operación de selección o cambio directamente durante el registro, logrando un "procesamiento instantáneo y sin sentido" "no afectará la experiencia médica normal del asegurado. Por ejemplo: Xiao Zhang, un empleado asegurado en el seguro médico básico de primer nivel, seleccionó el Centro de Servicios de Salud Comunitario de Meijing en el distrito de Futian como la institución médica de base designada de acuerdo con las regulaciones de conveniencia de "elija 1, obtenga N gratis". Xiao Zhang puede recibir tratamiento en el hospital de nivel superior de este centro social de salud. Puede visitar las clínicas ambulatorias del Segundo Hospital Popular del distrito de Futian o las 13 instituciones sociales de salud de este hospital, y puede disfrutar de servicios generales para pacientes ambulatorios. Si Xiao Zhang quiere ir a un hospital grande o a un hospital especializado, como el Hospital Popular de Shenzhen y el Hospital de Salud Materno Infantil de Shenzhen, para recibir tratamiento ambulatorio, puede ir directamente al médico después de completar el registro de cita normal y disfrutar del tratamiento ambulatorio general de acuerdo con regulaciones.

La cuenta personal activada se puede utilizar para comprar hisopos de algodón, mascarillas, etc. A partir del 1 de diciembre, el alcance de las cuentas de seguro médico personal activadas será más amplio sobre la base del alcance activado existente. se han agregado los siguientes nuevos Propósito: En primer lugar, puede comprar hisopos médicos, mascarillas, tiras reactivas de glucosa en sangre, termómetros y otros equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas; en segundo lugar, puede pagar las contribuciones personales de su cónyuge, padres, y los niños para participar en el seguro médico básico de los residentes; en tercer lugar, también puede pagarlo usted mismo. Después de la jubilación, debe seguir pagando las primas del seguro médico debido a años de seguro insuficientes. Lo que se ha logrado hasta ahora es que las cuentas personales puedan ser utilizadas financieramente por familiares asegurados en nuestra ciudad. Luego, con el avance de la construcción de información sobre seguros médicos, se irá ampliando gradualmente al uso financiero por familiares asegurados en otros lugares.

Se ha ajustado el estándar de inclusión en cuentas personales. El tratamiento de enfermedades específicas en las 52 clínicas ambulatorias originales se mantiene sin cambios según el despliegue unificado del país y la provincia de Guangdong, a partir del 1 de diciembre. El estándar para la inclusión en las cuentas personales del seguro médico seguirá los estándares unificados de la provincia, específicamente: todas las contribuciones al seguro médico personal de los empleados en el primer nivel del seguro médico básico se transfieren a sus cuentas personales, los pagos unitarios se ingresan en el seguro médico. se implementa un fondo mancomunado y flexibilidad laboral de personal de acuerdo con los estándares para empleados activos. A los jubilados que dejen de pagar cotizaciones después de la jubilación y disfruten de los beneficios del seguro médico de primer nivel se les transferirá sus cuentas personales por un monto fijo mensual del fondo unificado de acuerdo con las normas uniformemente estipuladas por la provincia. El estándar para la transferencia en nuestra ciudad. es 251 yuanes/mes. En comparación con antes de la reforma, la carga de pago total del asegurado permanece sin cambios, y el monto acumulado histórico de la cuenta personal permanece sin cambios y sigue siendo para uso personal. Sin embargo, a partir del 1 de diciembre, la norma para nuevas transferencias a la cuenta personal. cada mes se ajustará. El dinero ajustado se destina al fondo mancomunado del seguro médico utilizado por el asegurado y se utiliza principalmente para agregar beneficios mancomunados generales para pacientes ambulatorios. Para aquellos que están débiles y enfermos con frecuencia, los gastos ambulatorios ordinarios pueden ser reembolsados ​​por el fondo de coordinación del seguro médico. La carga financiera personal se reducirá considerablemente, se mejorará aún más la capacidad de resistir los riesgos de enfermedades y la "ayuda mutua y económica". Se ejercerá plenamente el papel del seguro médico. Además, las prestaciones del seguro médico y los métodos de tratamiento médico para las 52 enfermedades específicas de los pacientes ambulatorios que conllevan elevados costos para los pacientes ambulatorios (incluidas las enfermedades crónicas ambulatorias como la hipertensión y la diabetes, y las enfermedades graves para los pacientes ambulatorios, como los tumores malignos, la radioterapia y la quimioterapia) permanecen sin cambios, y los asegurados puedan seguir disfrutándolos.

Las personas mayores están mejor protegidas. La tasa de reembolso de los gastos ambulatorios ordinarios de los empleados jubilados en el seguro médico de primer nivel se ha incrementado en un 5%. Las personas mayores tienen una mejor protección gracias a la reforma. En primer lugar, teniendo en cuenta que las personas mayores tienen una prevalencia relativamente alta de enfermedades crónicas, la tasa de reembolso de los gastos ambulatorios ordinarios de los empleados jubilados de la primera categoría del seguro médico básico se ha incrementado en un 5%, hasta un máximo del 80%. En segundo lugar, si los empleados jubilados del seguro médico básico de primer nivel tienen una gran cantidad acumulada en sus cuentas de seguro médico personal, pueden utilizar sus cuentas personales de manera más "activa" según las regulaciones posteriores a la reforma, lo que reduce su propia presión de pago en efectivo. En tercer lugar, si las cuentas personales de los niños que participan en el seguro médico de los empleados cumplen las condiciones, sus padres también pueden utilizarlas financieramente.