Incluir gradualmente en el pago general del fondo los gastos generales de atención ambulatoria por enfermedades ambulatorias especiales, enfermedades crónicas, enfermedades frecuentes y enfermedades comunes que causan grandes daños a la salud y costos elevados. -El ratio de pago dentro del alcance de la póliza parte del 50%, inclinándose adecuadamente hacia los jubilados, y aumentando gradualmente el nivel de seguridad. Esto significa que se incluirán más gastos ambulatorios en el alcance del reembolso del seguro médico, lo que reducirá la carga médica de los asegurados. Según la política de reembolso del seguro médico anterior, a excepción de algunas ciudades, la mayoría de los seguros médicos provinciales y municipales solo pueden reembolsar los gastos de hospitalización y los gastos ambulatorios ordinarios difícilmente pueden reembolsarse. Sin embargo, el tratamiento médico de la mayoría de las personas termina en un examen y tratamiento ambulatorio, lo que está lejos de la etapa de tratamiento hospitalario. Desde el registro para obtener medicamentos, hasta análisis de sangre, tomografías computarizadas, radiografías, etc., este conjunto de procedimientos cuesta básicamente entre unos pocos cientos y uno o dos mil. Si la mayoría de los gastos se pueden reembolsar a través del seguro médico, se puede reembolsar. aliviar en gran medida los gastos médicos de las familias comunes. La ansiedad y el estrés de los costos. Esto impone mayores exigencias al saldo del fondo del seguro médico. A medida que se amplía el alcance del reembolso, el reembolso a los pacientes ambulatorios es tan común y la frecuencia de los reembolsos aumenta, el fondo del seguro médico se consumirá más rápido, lo que requerirá más contribuciones para reponerlo. En segundo lugar, la reunión determinó que se mejorará el método de contabilidad de la cuenta personal: --Las contribuciones individuales de los empleados activos seguirán acreditándose en sus cuentas personales, y todos los pagos unitarios se acreditarán al fondo general. --Las cuentas personales de los jubilados serán ajustado gradualmente del fondo general a una cantidad fija al nivel regional general. El nivel promedio de la pensión básica en el año en que se implementó la reforma fue de aproximadamente el 2%. Por lo tanto, las contribuciones al seguro médico de los empleados activos de la unidad ya no se acreditarán. cuentas individuales, pero todas se acreditarán al fondo general. Por lo tanto, la parte pagada por los empleados activos en la unidad de seguro médico ya no se incluirá en sus cuentas personales, sino que se incluirá en su totalidad en el fondo general para complementar el consumo del fondo de seguro médico. Punto de conocimiento ①: ¿Cuál es la diferencia entre cuentas personales y fondos mancomunados? Las cuentas personales pertenecen a individuos, mientras que los fondos mancomunados pertenecen al colectivo. Por ejemplo, si va a una farmacia a comprar medicamentos, puede utilizar su cuenta personal para liquidar el pago, pero no puede utilizar el fondo general para liquidar el pago. Cuando se le dé el alta del hospital, la parte reembolsable del fondo general dentro del alcance de la póliza de seguro médico se deducirá primero y la parte restante correrá a cargo del individuo si hay un saldo en la cuenta personal del seguro médico. tarjeta, se puede deducir. Además, en el futuro, los familiares (generalmente referidos a cónyuges, hijos y padres) podrán comunicarse entre sí y tener saldos en sus cuentas personales, incluyendo liquidación de gastos de hospitalización, compra de medicamentos en farmacias, etc. En tercer lugar, en la reunión se propuso ampliar el ámbito de uso de las cuentas personales: - permitir a los miembros de la familia realizar cuentas bancarias, que pueden utilizarse para pagar los gastos personales incurridos en el tratamiento médico en instituciones médicas designadas y la compra de medicamentos y equipos médicos. y suministros médicos en farmacias minoristas designadas. --Explorar métodos de pago individuales, como utilizar miembros de la familia para participar en el seguro médico básico de residentes urbanos y rurales, lo que puede aumentar completamente la tasa de utilización de cuentas personales. La mayoría de las personas sanas, especialmente los jóvenes, tienen grandes saldos en sus cuentas personales, mientras que un pequeño número de personas mayores y enfermas no pueden llegar a fin de mes en sus cuentas personales y tienen pesadas cargas personales. Tras la reforma, la carga personal se extenderá a los cónyuges, padres e hijos de los empleados. Aunque en el futuro el reembolso del seguro médico incluirá los servicios ambulatorios en el ámbito de reembolso. Pero en general, los tipos de medicamentos y dispositivos incluidos en el alcance reembolsable del seguro médico siguen siendo una pequeña parte. La versión 2020 del Catálogo Nacional de Seguro Médico contiene 2.800 tipos de medicamentos, lo que representa menos del 2% de los medicamentos enumerados en el catálogo. red. Los medicamentos nuevos y los importados eficaces, como los medicamentos dirigidos al tratamiento del cáncer, no están incluidos en la lista de medicamentos reembolsables del seguro médico y deben ser asumidos personalmente por el paciente. Sin embargo, estos medicamentos suelen ser caros y así es. Es difícil para la familia del paciente afrontar los costes del tratamiento continuo y a largo plazo, lo que supone una pesada carga financiera para las personas y las familias. En este caso, se recomienda complementar el seguro médico comercial, como seguro de enfermedades críticas, seguro médico, etc., sobre la base del seguro médico para reembolsar al paciente los gastos médicos restantes que deben ser asumidos por el individuo para reducir La presión financiera sobre la familia.
Hace apenas un tiempo, el país implementó nuevas regulaciones de seguro médico. El país anunció el "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico", que tiene 50 regulaciones correspondientes. ayudar a las personas a resolver algunos de los problemas que existen en los seguros médicos. Hacer que el uso del seguro médico sea más estandarizado y proporcionar la base legal correspondiente para el uso del seguro médico es ayudar a las personas a resolver algunos de los problemas existentes en los seguros médicos. strong>Base legal para imponer sanciones relativamente severas a algunas infracciones. De hecho, todo el mundo debe saber que en el proceso de utilización de un seguro médico, la infracción más común es el fraude al seguro. Hay muchas formas de engañar al seguro, pero no importa cuál sea, en última instancia perjudicará los intereses del asegurado. El Estado lleva mucho tiempo advirtiendo sobre este tipo de problemas, pero evidentemente han tenido poco efecto mientras no existan medidas punitivas que realmente amenacen los intereses de los defraudadores de seguros, seguirán optando por cometer delitos. Después de todo, hay un dicho que dice que "la riqueza y la riqueza están en peligro". Todavía tiene sentido.
Pero después de que las nuevas reglas entren en vigor el 1 de mayo, la vida será difícil para estos estafadores de seguros. ¿Qué impacto tendrán las nuevas regulaciones en las personas? 1. No se permite el uso de tarjetas de seguro médico para vender otros artículos. No sé si han visto esta situación en las farmacias, además de vender medicamentos básicos, las farmacias también venden algunos artículos de primera necesidad, y las tarjetas de seguro médico también se pueden utilizar para liquidar estas necesidades diarias. Hoy en día, las tarjetas de seguro médico de muchas personas requieren un pago fijo, pero como no se usan muchas veces al día, se ha acumulado una gran cantidad de dinero en la tarjeta de seguro médico. Si no gasta el dinero usted mismo, ¿cómo puede ganar la farmacia? ¿dinero? Entonces la farmacia pensó en vender artículos de primera necesidad. Además, algunas farmacias también introducirán medicamentos de empresas farmacéuticas irregulares a través de sus propios canales de compra. Aunque estos medicamentos causan poco daño a la salud humana, sus efectos definitivamente no son tan buenos como los de los medicamentos comunes. Esto simplemente engaña a los consumidores. Al mismo tiempo, esto también constituye una violación de la ética profesional. 2. Las tarjetas de seguro médico personal se pueden prestar a miembros de la familia. Al utilizar tarjetas de seguro médico, se debe seguir el principio de "una persona, una tarjeta", ya que esto puede proteger eficazmente los derechos e intereses legítimos del asegurado contra la infracción. Después de todo, la gente no paga mucho dinero por un seguro médico cada año. Si lo roban, no se puede decir que la pérdida sea algo terrible. Si lo roban, la pérdida será cuantiosa. Cuando el titular de la tarjeta y el asegurado no estén de acuerdo, el personal médico podrá negarse a atenderlos. Sin embargo, esta política ahora ha cambiado y las personas pueden prestar sus tarjetas a otras personas, pero sólo a miembros de la familia y sólo con acceso parcial a los fondos. En cualquier caso, esta política ya es más humana que la política anterior. 3. Prohibir el reembolso repetido. Hoy en día, después de que la gente se incorpora al trabajo, las empresas pagan la seguridad social de sus empleados, incluido el seguro médico urbano, antes de pagar este seguro, creo que mucha gente está pagando el seguro médico cooperativo rural. Cuando la gente necesita pagar gastos médicos, el seguro médico urbano puede ayudar a reducir parte del costo. Por supuesto, la gente debe hacerse cargo del resto. Sin embargo, existe una situación en la que las personas ya han reembolsado parte de los gastos, pero todavía están tratando de que sus familiares que pagaron la atención médica de la cooperativa rural sean reembolsados nuevamente. De hecho, este tipo de comportamiento es ilegal a primera vista y pertenece al fraude de seguros, por lo que no se permite que ocurra esta situación. Si ocurre este fenómeno, el estado lo responsabilizará. El personal médico y las instituciones médicas deben estar restringidos. Además de los tres puntos importantes mencionados anteriormente, también existen restricciones para que el personal médico y las instituciones médicas mantengan información y registros médicos relevantes de los pacientes. consultas excesivas, no se debe permitir que los pacientes compren medicamentos repetidamente y no se debe hospitalizar a los pacientes innecesariamente. Todas estas acciones se definirán como fraude de seguros y los involucrados estarán sujetos a fuertes multas. Con esta nueva normativa se frenará eficazmente el fraude en seguros.