Las tarjetas de seguro médico se podrán utilizar en Tianjin el 24 de marzo de 2022
A partir del 1 de diciembre de este año, el seguro médico básico para empleados de Tianjin tiene una nueva póliza, y el pago y reembolso de los participantes del seguro médico de Tianjin serán más asequibles. Este artículo le presentará ocho nuevas pólizas de seguro médico en Tianjin. Nueva póliza de seguro médico de Tianjin 1. Cambios en el método de planificación general. El empleador ha pasado de un método de coordinación de enfermedades graves a un método de contabilidad combinado. Si desea obtener más información sobre las nuevas regulaciones de la póliza de seguro médico en Tianjin, siga el Hualv. com pequeño Echemos un vistazo juntos.
¿Cuáles son las nuevas políticas y regulaciones de seguro médico de Tianjin en 2022?
Las "Regulaciones de seguro médico básico de Tianjin" entrarán en vigor el 1 de marzo de 2020
Primero Capítulo Disposiciones Generales
Artículo 1
Artículo 2 El presente Reglamento se aplicará a la participación, pago, garantía de beneficios, servicios de gestión y actividades de supervisión y gestión del seguro médico básico dentro de la región administrativa de esta ciudad.
El seguro médico básico mencionado en este Reglamento incluye el seguro médico básico para los empleados y el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales.
Artículo 3 El seguro médico básico de esta ciudad se adhiere a la política de cobertura total, garantía básica, multinivel y sustentable, y sigue los estándares de nivel de garantía y nivel de desarrollo económico y social, derechos y obligaciones correspondientes. principios de equidad y eficiencia.
Artículo 4 Los gobiernos populares municipales y distritales fortalecerán la dirección organizativa del trabajo del seguro médico básico, incorporarán el seguro médico básico en el plan nacional de desarrollo económico y social, asegurarán la inversión financiera necesaria y fortalecerán la gestión de los servicios básicos. Seguro médico. Supervisión y gestión de fondos para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de los fondos.
Los gobiernos populares de los municipios y las oficinas de subdistrito deben hacer un buen trabajo en el trabajo relacionado con el seguro médico básico de acuerdo con sus responsabilidades prescritas.
Artículo 5 Los departamentos administrativos de seguro médico municipal y distrital son responsables de la gestión del seguro médico básico dentro de sus respectivas regiones administrativas.
Los departamentos de desarrollo y reforma, finanzas, recursos humanos y seguridad social, salud, supervisión del mercado, educación, auditoría, asuntos civiles, seguridad pública, asuntos militares retirados y otros son responsables del trabajo relacionado con el seguro médico básico dentro de el alcance de sus respectivas responsabilidades.
La agencia de recaudación de primas de seguros médicos es responsable del cobro de las primas de seguros médicos básicos.
Las agencias de seguros médicos son responsables de brindar servicios básicos de agencias de seguros médicos.
Artículo 6 Esta ciudad ha establecido un sistema de seguridad médica multinivel con seguro médico básico como cuerpo principal y seguro médico complementario, asistencia médica y seguro médico comercial como complementos.
Artículo 7 Los gobiernos populares municipales y distritales fortalecerán la publicidad de las leyes, reglamentos, normas y políticas de seguro médico básico, y alentarán y orientarán a todas las personas a participar en el seguro médico básico.
Artículo 8 La ciudad, Beijing y la provincia de Hebei establecerán un mecanismo de trabajo para el desarrollo coordinado de seguros médicos básicos para promover la formulación de políticas, servicios de manejo, supervisión y gestión, liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares, reconocimiento mutuo de calificaciones médicas designadas y adquisición de medicamentos, cooperación en la construcción de información y otros aspectos, y hacer un buen trabajo en la coordinación del seguro médico básico en la región.
Nuestra ciudad fortalece la cooperación en materia de seguro médico básico con otras provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, y completa la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico básico y la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares de de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Capítulo 2 Pago del seguro
Artículo 9 Las agencias estatales, empresas, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y hogares industriales y comerciales individuales con empleados participarán en la atención médica básica de Seguros para empleados.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible (en lo sucesivo denominado colectivamente personal de empleo flexible) pueden participar en el seguro médico básico para empleados o residentes urbanos y rurales. Seguro médico básico para residentes.
Los estudiantes, niños y otros residentes urbanos y rurales desempleados pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
Artículo 10 Los empleadores deberán registrar un seguro médico básico para sus empleados de conformidad con la ley. Cuando una empresa se registra para obtener un seguro médico básico, también debe registrarse al mismo tiempo para obtener un seguro médico básico. Otros empleadores deberán registrarse para obtener un seguro médico básico dentro de los treinta días siguientes a la fecha de establecimiento.
El personal de empleo flexible que participe en el seguro médico básico para empleados deberá registrarse en el seguro médico básico por su cuenta.
El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se registrará en categorías, y el departamento administrativo de seguro médico municipal formulará medidas específicas junto con los departamentos pertinentes.
Artículo 11 Las primas del seguro médico básico de los empleados serán pagadas conjuntamente por el empleador y el empleado***. Si el personal de empleo flexible participa en un seguro médico básico, el individuo deberá pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las reglamentaciones. Si una persona que recibe prestaciones del seguro de desempleo participa en el seguro médico básico para empleados, las primas del seguro médico básico pagaderas serán pagadas por el fondo del seguro de desempleo, y los individuos no pagan.
Las primas del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales son una combinación de contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. El gobierno subsidia las contribuciones individuales requeridas para que los miembros de familias con subsidios mínimos de subsistencia, dependientes extremadamente pobres, miembros de familias de bajos ingresos y personas con discapacidades graves participen en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
Artículo 12 Los empleadores declararán y pagarán de forma independiente las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo de conformidad con la ley. Excepto por razones legales como fuerza mayor, el pago no se pospondrá ni reducirá. Las primas del seguro médico básico pagaderas por los empleados serán retenidas y pagadas por el empleador. Las personas con empleo flexible que participen en el seguro médico básico para empleados deben declarar y pagar las primas del seguro médico que deben pagar a la agencia de cobranza de primas del seguro médico.
Aquellos que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales deben pagar la prima del seguro médico básico para el próximo año en una sola suma durante el período de pago del seguro centralizado de septiembre a diciembre de cada año. Si no pagan a tiempo, pueden compensarlo de acuerdo con las regulaciones.
Artículo 13 Las primas del seguro médico básico se cobrarán de manera uniforme en toda la ciudad. Las agencias de cobranza de primas de seguros médicos cobrarán las primas de seguros médicos básicos en su totalidad y a tiempo de acuerdo con la ley, informarán oportunamente el estado de los pagos a las agencias de seguros médicos e informarán periódicamente a los empleadores y a los individuos.
Las agencias de recaudación de primas de seguros médicos deberían fortalecer las inspecciones del pago de las primas de seguros médicos básicos por parte de los empleadores.
Artículo 14 El estándar de pago del seguro médico básico para los empleados se determinará de acuerdo con la tasa de pago de la ciudad y la base de pago individual.
El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales implementa un sistema de pago diferencial. Los estudiantes y los niños pagan las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales de acuerdo con las normas prescritas; otros residentes urbanos y rurales desempleados establecen diferentes niveles de estándares de pago y eligen pagar voluntariamente. El gobierno subsidia las contribuciones individuales de acuerdo con estándares prescritos.
Artículo 15 Las tarifas de las primas del seguro médico básico para los empleados, los estándares de pago del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales y los estándares de subsidios gubernamentales en esta ciudad se determinarán con base en el nivel de desarrollo económico y social, el funcionamiento del fondo de seguro médico básico, etc., y se llevará a cabo de manera oportuna Ajustar en consecuencia.
El departamento administrativo de seguro médico municipal, junto con los departamentos de finanzas municipales y otros departamentos pertinentes, propondrá con prontitud planes específicos y ajustes a las tarifas de las primas del seguro médico básico para los empleados, los estándares de pago del seguro médico básico para las zonas urbanas y residentes rurales y estándares de subsidios gubernamentales, e informarlos a la población municipal. Implementados después de la aprobación del gobierno.
Capítulo 3 Beneficios y Pago
Artículo 16 Los empleados del empleador que participen en el seguro médico básico para empleados disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para empleados a partir del mes de pago. participarán aquellos con empleo flexible. Si tiene un seguro médico básico para empleados, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico para empleados a partir de la fecha de pago continuo durante 6 meses. Si se interrumpe el pago, se suspenderán los beneficios del seguro médico básico del empleado y se podrán reembolsar las primas del seguro médico básico durante el período de interrupción. El departamento administrativo del seguro médico municipal, junto con los departamentos municipales pertinentes, formulará métodos de reembolso específicos para el pago suplementario y los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción.
Si quienes participan en el seguro médico básico del empleado alcanzan la edad legal de jubilación, y los años de pago acumulados son mayores a 25 años para hombres y 20 años para mujeres, y los años de pago efectivos no son menores a cinco años, ya no pagarán las primas del seguro médico básico del empleado y el disfrute continuo de los beneficios del seguro médico básico del empleado. Si el número de años es menor que los años mencionados anteriormente, puede disfrutar de los beneficios del seguro médico básico después de pagar una prima única de seguro médico básico complementario de acuerdo con la diferencia de años.
Si un empleado está empleado en un área coordinada, su relación de seguro médico básico se transferirá con él y el período de pago se calculará de forma acumulativa.
Artículo 17 Para quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y pagan durante el período de pago del seguro centralizado, el período de beneficio es de enero a diciembre del año siguiente al pago. Si esta ciudad tiene otras regulaciones sobre el período para disfrutar de beneficios tales como bebés recién nacidos, dichas regulaciones prevalecerán.
Artículo 18 Los gastos médicos de hospitalización, ambulatorios (de emergencia) para enfermedades comunes y ambulatorios para enfermedades especiales de los asegurados, serán reembolsados de acuerdo con las normas del estado y de esta ciudad.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y el alcance de reembolso por servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la reglamentación, pero se aplica cualquiera de las siguientes circunstancias Excepto:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo
(2) Debe ser asumido por un tercero; parte;
(3) Debe ser pagado por Pagado por un tercero;
(4) No está dentro del alcance de pago del fondo de seguro médico básico;
(5) Fuera del ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. p>
(3) Debe correr a cargo de la asistencia sanitaria pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Artículo 19: Los gastos médicos pagados por la caja de seguro médico básico estarán sujetos a normas de pago mínimo, límites máximos de pago y proporciones de pago. Los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo serán compartidos por el fondo de seguro médico básico y los individuos de acuerdo con la proporción de pago prescrita.
El departamento administrativo municipal de seguro médico, junto con los departamentos municipales de finanzas y otros departamentos pertinentes, formulará planes específicos y planes de ajuste para los estándares de pago mínimos, límites máximos de pago y proporciones de pago para los gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones, y presentarlos a la ciudad Implementado después de la aprobación del Gobierno Popular.
Artículo 20 Si una persona asegurada padece una enfermedad ambulatoria específica, y si una institución de evaluación de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios determina que la condición cumple con los estándares, él o ella disfrutará del reembolso de los gastos médicos para la enfermedad específica. enfermedad ambulatoria. Los tipos específicos de enfermedades ambulatorias y las normas de identificación los formula el departamento administrativo del seguro médico municipal en colaboración con el departamento municipal de salud y otros departamentos pertinentes.
Se implementan tratamientos médicos designados y gestión del alcance de los servicios médicos específicos para enfermedades ambulatorias específicas.
Artículo 21 Si se cumplen las condiciones para la instalación de camas de hospital a domicilio en esta ciudad, los asegurados podrán solicitar tratamiento en cama a domicilio.
El departamento administrativo del seguro médico municipal trabajará con los departamentos municipales pertinentes para formular medidas para el reembolso de los gastos médicos de las camas domiciliarias.
Capítulo 4 Gestión de fondos
Artículo 22 La gestión de fondos de seguro médico básico se adhiere al principio de ingresos y gastos fijos, ingresos y gastos equilibrados y un ligero superávit, y se implementa en toda la ciudad. coordinación para garantizar que el fondo funcione de manera estable y sostenible.
Artículo 23 El fondo de seguro médico básico se compone de primas de seguro médico básico, subsidios gubernamentales, donaciones sociales, recargos por pagos atrasados, intereses y otros fondos pagados por los empleadores y los asegurados.
Artículo 24: Los fondos del seguro médico básico se administrarán a través de cuentas fiscales especiales. El fondo de seguro médico básico para empleados y el fondo de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se contabilizan por separado y se implementan el sistema financiero nacional unificado, el sistema de contabilidad y el sistema de gestión del presupuesto del fondo.
Artículo 25 El fondo de seguro médico básico de los empleados se compone de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en sus cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por unidades se asignan al fondo general y a las cuentas personales en proporción. La proporción de las cuentas personales la determina el departamento administrativo del seguro médico municipal. En conjunto con las finanzas municipales y otros departamentos relevantes, se implementará después de ser informado al Gobierno Popular Municipal para su aprobación. El capital y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse para uso y herencia.
Si el estado y esta ciudad tienen otras regulaciones sobre el establecimiento de cuentas individuales para los fondos de seguro médico básico de los empleados, esas regulaciones prevalecerán.
El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales establece un fondo mancomunado de conformidad con la normativa y no establece cuentas individuales.
Artículo 26 Se adoptará un método unificado de cálculo de intereses para los depósitos bancarios del fondo de seguro médico básico. Se aplican tipos de interés preferenciales a los depósitos corrientes en la cuenta de ingresos y gastos, y el estándar de cálculo de intereses no es inferior al tipo de interés de referencia para depósitos a plazo fijo a tres meses. Para los depósitos en cuentas financieras especiales, las tasas de interés se administran de acuerdo con las tasas de interés de los depósitos de ahorro de los residentes en el mismo período.
Artículo 27 La preparación, revisión y aprobación del presupuesto del fondo de seguro médico básico y del proyecto de cuentas finales se llevarán a cabo de conformidad con la ley y los reglamentos del Consejo de Estado.
Artículo 28 Las agencias de seguro médico anunciarán periódicamente al público el estado de participación en el seguro médico básico y los ingresos, gastos, saldo e ingresos de los fondos del seguro médico básico.
Capítulo 5 Gestión y Servicios (4) Declarar gastos incurridos por instituciones médicas no designadas o con contratos de servicios suspendidos
(5) Pretender utilizar o vincular los válidos de otras personas; seguro médico Defraudar fondos de seguro médico básico con vales o declarar gastos médicos en nombre de médicos o farmacéuticos que prestan servicios de seguro médico básico; (6) Otras situaciones de violación de leyes, reglamentos y regulaciones nacionales pertinentes para defraudar gastos de fondos de seguro médico básico.
Artículo 49 Si un asegurado u otra persona comete una de las siguientes circunstancias y defrauda las prestaciones del seguro médico básico, el departamento administrativo del seguro médico ordenará la devolución de las primas del seguro médico defraudadas e impondrá una multa de tres veces el monto defraudado. Multa no mayor a 5 veces pero no mayor a 5 veces:
(1) Utilizar el certificado de seguro médico válido de otra persona para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos, o prestar o alquilar los propios. propio certificado de seguro médico válido
(2) Falsificar o alterar facturas de reembolso o documentos médicos;
(3) Falsificar o alterar certificados relevantes para defraudar el tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas;
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(4) Uso ilegal de tratamientos médicos válidos Se defraudan certificados de seguro para obtener medicamentos, consumibles, etc. ,
(5) Violar leyes, reglamentos y otras disposiciones pertinentes nacionales para defraudar los beneficios del seguro médico básico. Manejo de otras situaciones.
Artículo 50 Esta ciudad implementará medidas disciplinarias conjuntas por abuso de confianza contra unidades e individuos que violen las leyes y reglamentos relacionados con el seguro médico básico. Los departamentos administrativos, como los de seguros médicos, incorporarán la información ilegal y de infracción investigada en la plataforma de intercambio de información crediticia o en el sistema de divulgación de información crediticia de la entidad del mercado de acuerdo con las regulaciones.
Artículo 51 Si alguna violación a las disposiciones de este Reglamento y sanciones administrativas hubieran sido impuestas por leyes o reglamentos administrativos, dichas disposiciones se aplicarán si se constituye delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a lo dispuesto en el presente Reglamento; ley.
Capítulo 8 Disposiciones Complementarias
Artículo 52 El presente reglamento entrará en vigor el 1 de marzo de 2020.
Lo anterior es el conocimiento legal relevante que he preparado para usted. Si aún tiene preguntas, le recomendamos que consulte a un abogado profesional en Hualv.com.