Interpretación de la política de las medidas de implementación para el mecanismo de seguridad financiera de la clínica ambulatoria del seguro médico básico para empleados de Huaian en 2023
Interpretación de la política de las "Medidas de implementación del Mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados de la ciudad de Huaian"
Con el fin de ejercer aún más la función económica de coordinación del seguro médico básico para empleados y reducir efectivamente a los empleados De acuerdo con el despliegue unificado del Consejo de Estado y el Gobierno Provincial, y con base en la situación real de nuestra ciudad, nuestra ciudad ha emitido las "Medidas de Implementación para el Mecanismo de Seguridad Financiera Ambulatoria del Seguro Médico Básico para Empleados en Huai'an". El contenido relevante ahora se interpreta de la siguiente manera.
1. Los antecedentes de la política de Huaian para establecer un mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico básico para empleados.
Establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados es la base. de la "China *** Las principales decisiones y acuerdos adoptados por el Comité Central y el Consejo de Estado para profundizar la reforma del sistema de seguridad médica. En abril y diciembre de 2021, los "Dictamenes Orientadores de la Oficina General del Consejo de Estado sobre el Establecimiento y Mejora del Mecanismo de Seguridad Financiera para el Seguro Médico Básico para Empleados Ambulatorios" y la "Oficina General del Gobierno Provincial para el Establecimiento y Mejora de la Seguridad Financiera" Se han emitido sucesivamente los "Opiniones de Aplicación" del Mecanismo de Seguro Médico Básico para Empleados para Pacientes Ambulatorios. Los principales requisitos son establecer y mejorar aún más el servicio para pacientes ambulatorios mediante medidas como la mejora de la función de seguridad financiera de los servicios para pacientes ambulatorios, la mejora del método de contabilidad de cuentas personales, estandarizar el alcance del uso de cuentas personales e implementar servicios financieros familiares de cuentas personales **Mecanismo de seguridad económica. Los "Dictámenes Orientadores" nacionales y los "Dictámenes de Implementación" de la provincia de Jiangsu también establecieron requisitos de límite de tiempo para el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados.
2. Calendario de “Medidas de implementación” de Huaian para implementar los requisitos nacionales y provinciales.
Con el fin de implementar los acuerdos de trabajo de los gobiernos nacional y provincial sobre la guía de seguridad financiera para clínicas ambulatorias, La Oficina del Gobierno Municipal ha emitido oficialmente las "Medidas de implementación para el mecanismo de seguridad económica para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de los empleados de Huai'an", que se implementarán a partir del 1 de enero de 2023 y las tareas de reforma se completarán a fines de 2023. y se implementará plenamente a partir de 2024.
3. El contenido principal del establecimiento por parte de Huaian de un mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico de los empleados
Establecimiento de un sistema general de coordinación de costos ambulatorios para el seguro médico de los empleados
Seguro médico básico para empleados Para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas que están dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico, la porción por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo será pagada por el seguro médico básico. fondo de coordinación de seguros de acuerdo con la proporción prescrita. En un año calendario, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos regulares de pacientes ambulatorios es de 600 yuanes, el límite de pago máximo es de 6.000 yuanes y el límite de pago para los gastos de pacientes ambulatorios y hospitalizados es limitado. Los ratios de pago para las instituciones médicas designadas en el nivel uno e inferior, nivel dos y nivel tres son del 70%, 65% y 60% respectivamente, con un aumento de 5 puntos porcentuales para los jubilados.
Mejorar el método de acreditación de cuentas personales
A partir del 1 de enero de 2023, las primas de seguro médico básico pagadas por el individuo cada mes se acreditarán en las cuentas personales de los empleados actuales. y los estándares de crédito serán de acuerdo con el 2% de la base de pago del seguro del individuo, y todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluirán en el fondo general a partir del 1 de enero de 2023, se transferirán las cuentas personales de los jubilados; en montos mensuales fijos de acuerdo con la escala de asignación de sus cuentas personales en 2022 y en 2024. A partir del 1 de enero, el monto transferido a las cuentas personales de los jubilados se ajustará al 2,5% del nivel de pensión básica promedio en la ciudad de Huai'an. en el año en que se aplicó la reforma de conformidad con los dictámenes. Para los empleados flexibles que no han recibido pensiones, los estándares de transferencia de cuentas personales se mantienen sin cambios. Cuando un asegurado transfiera la relación de seguro médico básico del trabajo a la jubilación, la proporción de los cambios en su cuenta personal se acreditará a partir del mes siguiente a la jubilación.
Ajustar y optimizar el alcance del pago de la cuenta personal
A partir del 1 de enero de 2023, los fondos de la cuenta personal se utilizarán principalmente para pagar los gastos de bolsillo de los asegurados dentro del alcance. de las pólizas incurridas por las instituciones médicas designadas. Luego de la reforma, se establecerá un mecanismo financiero familiar de cuenta personal de acuerdo con las normas provinciales para realizar financiamiento financiero entre los miembros de la familia en tres aspectos: primero, puede usarse para pagar al asegurado y a su cónyuge, padres y niños en puntos designados Los gastos médicos incurridos por las instituciones médicas son asumidos por los individuos; en segundo lugar, pueden utilizarse para pagar los gastos asumidos por los propios individuos y sus cónyuges, padres e hijos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas, en tercer lugar, se puede utilizar para las contribuciones individuales de los asegurados para participar en grandes subsidios de gastos médicos para empleados, seguros de cuidados a largo plazo, etc., y la cuenta personal de exploración se puede utilizar para las contribuciones individuales; de cónyuges, padres e hijos a participar en el seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales, etc.
Las "Medidas de Implementación" también estipulan que las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como gastos de salud pública, aptitud deportiva o consumo de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico.
Mejorar la accesibilidad y conveniencia de los servicios ambulatorios
Después de la reforma, los empleados asegurados podrán disfrutar de los beneficios ambulatorios correspondientes en las instituciones médicas designadas por el seguro médico de acuerdo con las regulaciones correspondientes. Basándose en la plataforma provincial de circulación de recetas, los servicios de protección de medicamentos brindados por farmacias minoristas designadas calificadas se incluyen en el alcance de la protección ambulatoria, y se admite la liquidación y dispensación de recetas externas en farmacias minoristas designadas. El ratio de pago de la coordinación de costos de medicamentos. El fondo dentro del alcance de la política es consistente con los puntos fijos para las recetas externas. Las instituciones médicas son consistentes y aprovechan plenamente el papel de las farmacias minoristas designadas para brindar comodidad y accesibilidad al público.
Ajustar y mejorar las políticas de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
Implementar el sistema de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de la provincia, y unificar el alcance de las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Para aquellas enfermedades que no están incluidas en el ámbito de las enfermedades especiales ambulatorias en la provincia, se seguirá implementando la actual política de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales de la ciudad. Para las enfermedades especiales ambulatorias cuyo nivel de tratamiento después de la coordinación ambulatoria sea superior al nivel de protección de enfermedades especiales ambulatorias existente, la transición se realizará al seguro de coordinación ambulatoria.
En resumen, mediante la conversión de las nuevas funciones del sistema, todas las primas de seguro médico básico pagadas por la unidad se incluirán en el fondo general para resolver mejor el problema de la seguridad ambulatoria de los empleados participantes del seguro médico y lograr el máximo Seguridad y mejora económica. Consecuencias institucionales de la eficacia empresarial.
En el siguiente paso, la Oficina Municipal de Seguridad Médica, junto con la Oficina Municipal de Finanzas y otros departamentos, integrarán aún más la situación real de la ciudad, harán un buen trabajo en la implementación de la política, clasificarán la garantía, implementarla paso a paso y manejar adecuadamente la conexión de la póliza antes y después de la reforma optimizar aún más la estructura del fondo de seguro médico de los empleados, mejorar el mecanismo de gestión de cuentas personales, mejorar la función de protección del fondo de seguro médico, estrictamente. seguir los requisitos del comité municipal del partido y del gobierno municipal, mejorar el mecanismo de trabajo, fortalecer el liderazgo organizacional, garantizar la implementación fluida y ordenada de las políticas y completar diversas tareas a tiempo.