¿Qué es CRRT?

En 1995, en la primera Conferencia Internacional CRRT en San Diego, EE. UU., CRR

RT se definió oficialmente como todas las tecnologías de purificación de sangre que pueden eliminar continuamente solutos y apoyar la función de los órganos

.

Durante la Segunda Guerra Mundial, los canadienses Murray y Delmore desarrollaron la primera

máquina de riñón artificial, que se utilizó en el tratamiento clínico de la insuficiencia renal en 1946. Desde entonces, la tecnología de purificación de sangre

se ha desarrollado rápidamente. La purificación de la sangre consiste en guiar la sangre del paciente fuera del cuerpo y eliminar algunas sustancias patógenas a través del dispositivo de purificación, de modo que la sangre pueda purificarse y se pueda lograr el propósito de tratar la enfermedad. Incluye principalmente hemodiálisis, hemofiltración, hemofiltración, hemoperfusión, recambio plasmático, inmunoadsorción, diálisis peritoneal, etc. En la actualidad, la terapia de purificación de la sangre no sólo se utiliza para tratar a pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica, sino que también se utiliza ampliamente en el tratamiento de rescate de pacientes críticos.

La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) es una nueva tecnología de purificación de la sangre que se ha desarrollado significativamente en la última década. Se refiere a la eliminación lenta y continua de agua y solutos. Ya en 1977, Karmer fue pionero en la tecnología de hemofiltración arteriovenosa continua (CAVH) para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y logró buenos resultados. Posteriormente, según la demanda, han surgido diversos modos de CRRT. como la ultrafiltración arteriovenosa continua lenta (SCUF) y la hemodiafiltración veno-venosa continua desarrolladas en las últimas décadas.

(CVVHDF) y la hemodiafiltración veno-venosa continua

(CVVHDF). p>(CVVHDF), hemodiálisis veno-venosa continua (CVVHD), etc. La tecnología CRRT adopta un método de operación continua (generalmente 24 horas); aumenta el flujo sanguíneo de la circulación extracorpórea, utilizando filtros biocompatibles de alto rendimiento y grandes cantidades de líquido de reemplazo, y establece un sistema preciso de equilibrio de líquidos

. Las mejoras anteriores permiten que CRRT se utilice de diversas formas. A través de las mejoras anteriores, CRRT puede garantizar la mecánica del flujo sanguíneo estable de los pacientes; control continuo y estable de la azotemia, los electrolitos y el metabolismo del agua y la sal; eliminación intermedia de toxinas; moléculas; proporcionar complementos nutricionales a demanda, etc.

Ventajas.

Estas ventajas incluyen: proporcionar la homeostasis necesaria para tratar a pacientes críticamente enfermos y crear condiciones favorables para el soporte nutricional, incluso en presencia de hipotensión.

En el pasado, la CRRT hacía hincapié en la purificación y estabilización del ambiente interno; en los últimos años, la comunidad internacional se ha centrado

en explorar el mecanismo de la CRRT en el tratamiento de la sepsis, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; y disfunción y eficacia de múltiples órganos, así como el papel del reemplazo del tejido intersticial.

La segunda pregunta es ¿cuál es el papel del CRRT?

En la Reunión Anual Nacional sobre Enfermedad Renal de este año, el académico Li Leishi del Instituto de Nefrología del Ejército Popular de Liberación y la Facultad de Medicina de la Universidad de Nanjing mencionó: “La CRRT no es en realidad sólo un conjunto de medidas médicas relacionadas con el mantenimiento de los riñones. Función, pero también puede regular el equilibrio electrolítico de los fluidos corporales y eliminar diversos metabolitos, toxinas, fármacos y diversos factores patógenos en el cuerpo, incluido el equilibrio electrolítico de los fluidos corporales, toxinas, fármacos y diversos factores patógenos biológicos, etc. " Por lo tanto, se puede decir que el alcance terapéutico de la CRRT ha superado con creces el campo de la enfermedad renal. En los últimos años, se ha convertido en sistemas artificiales de soporte hepático y en el tratamiento de enfermedades graves. p>insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria aguda grave. La terapia adyuvante se ha convertido en una de las medidas de apoyo más importantes en el rescate y tratamiento de diversas enfermedades críticas.

La aplicación clínica de la CRRT está al mismo nivel que la ventilación mecánica y la nutrición gastrointestinal total.

Específicamente, se aplica a las siguientes situaciones.

Insuficiencia renal aguda (IRA) acompañada de insuficiencia cardíaca, edema cerebral e hipercatabolismo CRRT

Puede corregir la carga de volumen, reducir gradualmente la presión de llenado del ventrículo izquierdo y eliminar moléculas medianas y grandes Mediadores inflamatorios .

La CRRT puede estabilizar la hemodinámica y proteger la presión de perfusión cerebral, y es la primera opción para pacientes con IRA grave y edema cerebral

.

La CRRT puede regular adecuadamente el equilibrio de líquidos y tolerar las dosis necesarias de nutrición gastrointestinal parenteral.

La CRRT puede regular adecuadamente el equilibrio de líquidos y tolerar las dosis necesarias de nutrición gastrointestinal parenteral.

La CRRT puede eliminar una variedad de factores inflamatorios, como TNFα, IL-1, IL-6, IL-8, etc., en el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (MODS), retrasando así la respuesta multiorgánica. daños causados ​​por estos factores.

La CRRT también elimina los factores inhibidores del miocardio, impidiendo así la activación del complemento. Por tanto, está indicado para el tratamiento del MODS y del síndrome de dificultad respiratoria del adulto.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) CRRT puede eliminar eficazmente los mediadores inflamatorios y es adecuado para

pancreatitis aguda, especialmente pancreatitis necrotizante grave, shock séptico y tratamiento grave de pacientes quemados

.

Insuficiencia hepática aguda y trasplante de hígado, porque CRRT puede conectar filtración, reemplazo de adsorción, nutrición,

terapia auxiliar extrahepática y otros dispositivos en serie para eliminar una gran cantidad de toxinas relacionadas con el hígado. enfermedad, por lo que puede usarse para el tratamiento auxiliar intraoperatorio y posoperatorio de insuficiencia hepática fulminante y trasplante de hígado, es decir, "sistema de soporte hepático artificial no biológico". Sistema de soporte hepático no bioartificial".

El tratamiento CRRT de la insuficiencia cardíaca congestiva puede restablecer rápidamente el equilibrio de los líquidos corporales, aumentar los niveles de angiotensina, norepinefrina y aldosterona, corregir la hiponatremia y bloquear así la circulación maligna, aclarar

edema pulmonar o edema sistémico y restaurar la capacidad de respuesta a los diuréticos. Por lo tanto, la CRRT puede tratar la insuficiencia cardíaca aguda con edema severo, el edema pulmonar agudo y la insuficiencia hepática o el síndrome nefrótico con edema incontrolable. >

Los poderosos efectos de filtración y eliminación de CRRT sobre drogas y venenos se han demostrado en el tratamiento clínico

Además de usarse para diversas intoxicaciones por drogas, también se puede usar para intoxicaciones por metales pesados ​​y enfermedades graves. acidosis láctica, síndrome de lesión por aplastamiento, hemólisis aguda, fiebre alta, insolación, etc.

Tres preguntas sobre el principio de funcionamiento de CRRT

El uso de CRRT requiere establecer una circulación extracorpórea sanguínea continua. sistema al lado de la cama del paciente, utilizando filtros biocompatibles de alta permeabilidad y un sistema de equilibrio de fluidos corporales de alta precisión.

Hay dos tipos principales de soluciones de reemplazo CRRT que se utilizan actualmente. Una es la solución de reemplazo comercial, pero. debido a su alto contenido de ácido láctico, no es adecuado para pacientes con deterioro de la función hepática. /p>

Usar infusión intravenosa de una variedad de soluciones de electrolitos para autopreparar, como la fórmula PORT mejorada, que puede obtener un concentración final de electrolitos que es equivalente al líquido extracelular del cuerpo. En cuanto a la cantidad de reemplazo de líquido, los académicos nacionales y extranjeros aún no son concluyentes. A menudo se reponen de 12 a 24 litros de líquido cada día, mientras que la sepsis o SRIS requiere una gran cantidad de reposición de líquido para eliminar los factores inflamatorios, que pueden ser de hasta 60 a 75 litros.