¿Cuáles son los tratamientos para las lesiones cardíacas penetrantes?
Principios de tratamiento: Todas las lesiones cardíacas penetrantes con importancia hemodinámica deben tratarse quirúrgicamente lo antes posible. Retire el taponamiento cardíaco lo antes posible, controle el sangrado y prevenga complicaciones.
(1) Rescate
1. Tratamiento antichoque: colocación de un manómetro venoso central lo antes posible, transfusión sanguínea intravenosa rápida y reposición de líquidos, reposición del volumen sanguíneo y apoyo. La circulación sanguínea son los pasos clave para un rescate exitoso. Al mismo tiempo, se puede tratar adecuadamente con vasopresores.
2. Mantenga el tracto respiratorio abierto, apoye la función respiratoria como insuficiencia respiratoria o coma e intube rápidamente para respiración artificial. En pacientes con hemotórax o neumotórax masivo, se debe realizar una intubación torácica para un drenaje cerrado que promueva la expansión pulmonar y mejore la respiración.
3. Pericardiocentesis En pacientes diagnosticados de taponamiento cardíaco, la pericardiocentesis se debe realizar con urgencia, lo que puede hacer que algunos pacientes en estado crítico mejoren inmediatamente. Sin embargo, si el sangrado continúa, la afección puede empeorar. Si se conecta un catéter de plástico a la aguja de punción, el catéter se puede retener hasta que se resuelva la descompresión quirúrgica y el sangrado pericárdico.
Durante la pericardiocentesis, el paciente puede estar en posición semi-recostada (con una inclinación de 30 a 50°), y el mejor punto de punción es debajo del margen costal izquierdo cerca de la apófisis xifoides. La aguja de pericardiocentesis se puede envolver cuidadosamente con la aguja de pericardiocentesis o con una guía de catéter de plástico. Cuando se utiliza una aguja de metal, se puede realizar bajo monitorización de electrocardiograma y el electrodo conductor del electrocardiograma (cable torácico) se conecta al extremo de la aguja de punción. Cuando la aguja de punción toca el epicardio, se puede observar que el segmento S-T del electrocardiograma está elevado, lo que puede evitar lesiones accidentales al miocardio durante la punción. La pericardiocentesis también se puede realizar mediante ecografía. Si la pericardiocentesis no logra extraer sangre, pero el diagnóstico clínico de taponamiento cardíaco aún es muy probable, es aconsejable explorar rápidamente el pericardio subxifoideo. Realice una pequeña incisión en la línea media debajo de la apófisis xifoides, reseque la apófisis xifoides, abra la pleura bilateral, haga una ligera incisión en el diafragma, abra una pequeña ventana en el pericardio, acepte los dedos, explore la cavidad pericárdica e inserte un tubo de drenaje de descompresión.
Después de los primeros auxilios mediante pericardiocentesis, los preparativos para la cirugía deben realizarse lo antes posible. La preparación preoperatoria se basa principalmente en una transfusión de sangre rápida y a gran escala, complementada con otras medidas de anticuerpos. Si la presión arterial es baja, se pueden administrar vasopresores apropiados (como dopamina, isoproterenol) para aumentar la contractilidad del miocardio.
(2) Tratamiento quirúrgico
1. Indicaciones de cirugía: pacientes con lesión miocárdica penetrante, taponamiento cardíaco o shock hemorrágico progresivo, o después de descompresión por pericardiocentesis. Los pacientes con taponamiento cardíaco deben ser tratados inmediatamente. . Si la circulación se ha detenido o el estado general es muy malo, se debe realizar una apertura del tórax inmediatamente en la sala de emergencias. Después de un examen detallado, si hay lesiones claras, especialmente síntomas de taponamiento cardíaco o sangrado que provoque una caída de la presión arterial, los casos restantes deben tratarse quirúrgicamente.
2. Tratamiento preoperatorio especial si queda una herida punzante que perfora el corazón, como un cuchillo afilado, en la pared torácica, si se produce un paro cardíaco antes de la cirugía, no se debe retirar. se requiere toracotomía de emergencia para la compresión cardíaca. Alivia el taponamiento cardíaco, controla temporalmente el sitio del sangrado con los dedos y aumenta el gasto cardíaco. El masaje cardíaco extracorpóreo no sólo es ineficaz, sino que también puede empeorar el taponamiento cardíaco.
3.Es adecuada la anestesia general con intubación traqueal. Al comienzo de la operación, se administra una pequeña cantidad de anestesia ligera y grandes cantidades de oxígeno. La anestesia general puede dilatar los vasos sanguíneos periféricos y la respiración con presión positiva puede afectar aún más el retorno de la sangre venosa e inducir fácilmente un paro cardíaco. Por lo tanto, se deben hacer preparativos para la toracotomía de emergencia durante la inducción de la anestesia y no se debe realizar respiración con presión positiva intermitente antes de la pleurotomía. En casos de enfermedad crítica e inconsciencia, no se requiere anestesia ni anestesia local.
4. La posición del cuerpo y la incisión deben ser en posición supina, con el lado lesionado elevado 30°. Desinfecte grandes áreas de la piel del pecho. La elección de la incisión debe basarse en el trayecto y la gravedad de la herida penetrante y debe proporcionar una buena exposición a la herida cardíaca. La incisión más utilizada es la toracotomía anterolateral izquierda, ingresando al tórax a través del cuarto espacio intercostal. Si es necesario, se pueden eliminar los cartílagos costales cuarto y quinto para aumentar la exposición. Si la entrada de la herida está en el lado derecho, utilice la incisión externa anterior en el lado derecho. Si un lado está mal expuesto, la incisión se puede extender para cruzar el esternón en el lado opuesto y se pueden ligar los vasos sanguíneos intratorácicos. En pacientes con sospecha de lesión pericárdica, se debe realizar una incisión en la línea media. Además del diagnóstico y los primeros auxilios, al planificar la cirugía, también se puede realizar primero la ventana pericárdica subxifoidea mencionada anteriormente para preparar el pericardio sanguíneo existente, luego expandir la incisión y hacer una división derecha debajo del esternón.
5. Cuando el corazón repara un bloqueo pericárdico, la tensión en el pericardio es extremadamente alta. Una vez que se descomprime la incisión y la sangre sale, la hemodinámica del paciente puede mejorar y el volumen sanguíneo debe reponerse rápidamente. Se agranda la incisión pericárdica y se elimina el coágulo de sangre. ¿Exponer tu corazón? Abra la boca, presione con los dedos para detener temporalmente el sangrado y luego repare las suturas.
La mayoría de las heridas auriculares se pueden detener con fórceps no invasivos. Las hendiduras cardíacas más grandes pueden volver a perder sangre durante la sutura, por lo que el volumen de sangre debe reponerse rápidamente. La circulación es estable, lo que permite que la herida tenga tiempo suficiente para repararse.
Existen muchos métodos de reparación, elija según la situación específica.
(1) Después de dividir el dedo según el volumen de unión, la línea de prolina 1-0 o 2-0 pasa a través del miocardio de espesor total en el punto de división en la punta del dedo, pero no penetra la capa endocardio, mueva los dedos ligeramente hacia abajo para exponer el extremo superior de la división. El asistente inmediatamente anudó y suturó el desgarro para cerrarlo, lo cual era apropiado para detener el sangrado sin desgarrar el miocardio. De esta forma se van interrumpiendo las suturas y se van retirando los dedos que presionan hasta cerrar toda la fisura.